政府信息公开申请书

　 政府信息公开申请书 申

　请

　人

　信

　息 公民 姓名

　 工作单位

　 证件名称

　 证件号码

　 通信地址

　 邮政编码

　 联系电话

　 电子邮箱

　 法人、 其它 组织 名称

　 组织机构代码

　 营业执照信息

　 法人代表

　 联系人姓名

　 联系人电话

　 联系人电子邮箱

　 申请人签名或盖章

　 申请时间

　 所

　需

　信

　息

　情

　况 所需信息的内容描述

　 选

　填

　部

　分 所需信息的索取号

　 所需信息的用途

　 所需信息指定提供方式（可多选）

　□ 纸面

　 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 磁盘 获取信息的方式（可多选）

　□ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取、当场阅读、抄录 □ 若无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式

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