册亨县疫情防控个人承诺书

　册亨县疫情防控个人承诺书

　 姓

　名

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　别

　 身份证号

　 联系方式

　 详细地址

　 个人承诺 1.自觉遵守《传染病法》、中央、省州疫情防控相关规定，不隐瞒本人及家人活动轨迹和健康状况。

　 2.近 14 天内本人及家人无境外、高、中风险地区（武汉市、吉林省舒兰市）旅居史。

　 3. 本人及家人近 14 天无与确诊患者、疑似患者及其的密切接触人员接触史。

　4.近 14 天本人及家人近期无发热、咳嗽、乏力等呼吸道症状。

　（ 如有，在横线上说明诊断及核酸检测结果：

　 。）

　5. 本人及家人所居住小区（村组）无新冠肺炎确诊或疑似患者。（ 如有，在横线上说明时间及患者情况：

　。）

　6.资格审查期间，本人严格落实科学规范佩戴口罩、注意手卫生、做好个人防护、配合医务人员做好健康监测等各项防控措施。

　 7.本人已清楚相关法律法规，如上述承诺不实，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，自愿承担法律责任。

　 附件5

　 本人承诺以上所有填写情况属实，如有不实之处，本人承担所有责任。

　承诺人签名（按手印）：

　 日期：

　年

　 月

　 日

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