中医治疗酒精性肝病的效果探讨

　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　1 引言
　　随着经济的发展，当前逐渐出现一种酒桌文化，很多工作都是在酒桌上谈成的，人们饮酒的频率和量逐渐增加，因此带来的就是酒精性肝病的逐渐增多。酒精性肝病尤其在西方国家多见，80%～90%的肝硬化病因是由饮酒所引起。在我国对肝炎后引起的肝硬化比较重视，对酒精性肝硬化认为少见而重视不够。随着我国酒的消耗量增加，临床所见酒精性肝病有逐年增多的趋势。酒精性肝病在临床上分脂肪肝、肝炎和肝硬化三种类型，其发生被证明与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关。
　　2 中医对酒精性肝病的认识
　　在中医上说，酒为水谷之精气，有大毒，长期饮用会伤及脏腑，引起肝肾阴虚，肝气郁结，肝脾气血运行不畅等。肝气郁结会使肝克脾犯胃，导致脾气虚弱，体内湿气加重；肝脾气血运行不畅，会使经脉淤堵，气滞血瘀，导致脾的运化功能无法发挥，使水谷之精气不能在肾游溢，导致肾气消耗。总之就是使肝、脾、肾、胃相关功能失调，出现本虚标实、虚实夹杂的证病。
　　3 酒精性肝病的中药复方用药规律
　　酒精性肝病的病机演变复杂，临床癥状变化多端，证型重叠交错，因而在辨证时，须结合患者的病程和嗜酒程度，谨守病机，审时度势，明辨虚实，根据疾病发展的不同阶段和证候特点，制定扶正、祛邪之法。扶正有益肝气、养肝阴、补脾、益肾之不同，祛邪有解酒毒、祛湿热、化痰浊、理气、祛瘀之异。一般来说，疾病初期宜清化湿热、利胆退黄；中期宜行气活血、消癖化痰；后期宜扶正祛邪，攻补兼施，做到补虚不忘实，泄实不忘虚。然本病是由酒之湿热二性，蕴积化毒，贼戕脏腑所致，故其治疗大法，当在辨证论治的基础上，配合解酒毒药物，以分清湿热，化解酒毒当首重脾胃，使其从肌股透发，或从小便分利，排出体外。
　　3.1 利水渗湿药 具体中药成分包括茯苓、滑石、赤小豆、猪苓、茵陈、泽泻、垂盆草、木通、虎杖、薏苡。主要是促进体内湿气排出，促进水谷精气的运化，从而将酒毒从体内透发出去，保证肝功能。
　　3.2 活血化瘀药 具体中药成分包括丹参、红花、延胡索、三七、水蛭、桃仁、当归、川芎、三棱、姜黄、莪术、丹皮、泽兰。主要是加快血液循环，散发瘀滞，促进循环系统功能。
　　3.3 清热药 具体中药成分包括黄连、决明子、板蓝根、败酱草、黄柏、栀子、蒲公英、胡黄连、苦参、连翘、青蒿、夏枯草、半枝莲。主要是清除体内火气，平衡体内阴阳两气，从而保证微循环平衡。
　　3.4 理气药 具体中药成分包括陈皮、枳实、大腹皮、枳壳、川棟子、香附、木香、青皮。主要是调理气机，促进机体气机通畅。
　　4 中医对酒精性肝病的分期论治及效果分析
　　4.1 初期
　　酒精性肝病的初期相当于酒精性脂肪肝，一般是因为饮酒过度，伤害到脾胃，然后肝功能受到波及，导致肝脏气滞、痰浊，甚至血淤，主要病变部位在肝和肾。
　　治疗方选择清热祛痰化瘀汤，处方：丹参、枳子、葛花、垂盆草、柴胡、川芎、茵陈各15g，茯苓30g，五味子10g，生山楂50g；上述中药先武火煮沸，然后转文火煎煮半小时，取出汁液100ml，分两次于早晚空腹饮用，每天一剂。某研究证明对24例酒精性肝病患者使用清热祛痰化瘀汤（治疗组），对照组使用常规西药治疗，治疗组的总有效率达到87.5%。
　　还可选择化浊祛瘀汤，处方：葛根、丹参、黄连、茵陈、白花蛇舌草各15g，半枝莲、田基黄各12g。水煎服，每天一剂。本方可以改善患者肝脏脂质的过氧化过程，有良好的药理作用。
　　还可选择中药复方协同针刺或者护理服务进行酒精性肝病初期的治疗。前者可以有效抑制肝脏细胞的脂肪变性过程，减少脂肪沉积，恢复肝脏功能；后者是针对个体进行合理的药膳饮食安排，定期进行护理评估，并进行心理护理和健康教育，对患者生活和工作行为进行干预。有研究证明，对酒精性肝病患者进行护理服务能够明显改善患者的焦虑、悲观、担忧、躁动等负面情绪，改善患者的七情和情志，从而带动肝功能的改善。
　　4.2 中期
　　酒精性肝病的中期相当于酒精性肝炎，病程相对较长，主要是因为长时间饮酒过量或者初期诊治时出现失误导致体内湿热浊毒滞留在中焦，一直不被运化，长期以往聚集成痰，进一步形成痞块，停止在肋下。主要病变部位在肝和脾。
　　治疗方可以选择健脾化痰祛瘀法，处方：半夏、白芥子、胆南星、当归、桃红、郁金各10g，丹参20g，马鞭草、山楂、黄芪各15g，大黄60g，葛花12g，赤芍30g，具体使用时可根据患者的症状表现辩证加减：存在呕吐现象的患者加旋覆花9g，姜竹茹10g；存在腹胀的患者加枳壳、炒莱菔子各10g；存在肋痛的患者加延胡索、川棟子各10g；存在肝脾肿大的患者加三棱、莪术各10g。上述中药用水煎服，每天一剂，早晚饭后分两次服用。有研究证明，通过对32例酒精性肝病患者的治疗，使用健脾化痰祛瘀法的患者组总有效率高达93.8%。
　　治疗方还可以选择柴胡疏肝汤，处方：柴胡、白芍和大黄各12g，茵陈40g，有研究证明使用该方对酒精性肝病患者有着良好效果。
　　4.3 后期
　　酒精性肝病的后期相当于酒精性肝硬化，主要是因为长期饮酒，带来的损伤累积到肾脏和脾，导致脾功能阻滞，形成痰湿蕴结、气滞血瘀、水湿内停等，使得血气水长期滞留在腹部。病变部位主要在肝、脾、肾。
　　治疗方可以选择活血化瘀法，处方：柴胡、丹参、红花、桃仁各15g，赤芍、郁金各10g，川芎20g，三七7g，具体使用时可根据患者的症状表现辩证加减：存在黄疸或脾大腹水的患者加败酱草、五味子各20g；凝血机制正常的患者加鳖甲20，三棱7g，穿山甲10g。有研究证明，通过对212例酒精性肝病患者使用该处方，总有效率达92.92%。
　　5 结语
　　总之，中医治疗酒精性肝病首先要先对患者症状进行辨证论治，根据疾病分期进行针对性治疗，有着良好效果。
　　参考文献
　　杨森林，陈辉，姚晶，等.中医治疗酒精性肝病的研究进展[J].吉林医药学院学报，2012，33（3）：168-170.
　　詹宗颖，孙明瑜. 酒精性肝病的中医治疗及研究进展[J].四川中医，2014，32（10）：182-186.

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