影响血液标本临床检验质量的相关因素及处理对策分析

　　【摘要】目的 明确影响血液标本临床检验质量的相关因素，探讨相应的处理对策。方法 选择2017年7月～2018年1月我院收集的3862份血液标本质量进行统计学分析，统计分析不合格原因，比较不合格标本和复查合格标本的监测结果。结果 3862份血液标本中，不合格标本232份（6.01%），常见的不合格原因包括样本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。血液比例不当的标本，其凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fib）值降低，凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）则升高（P<0.05）；溶血标本其钾浓度（K+）、谷草转氨酶偏高，而血糖（GLU）、间接胆红素（DBIL）和总胆红素（TBIL）则明显偏低（P<0.05）；凝血标本的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）偏低显著，而白细胞（WBC）检测值则显著偏高（P<0.05）。结论 为了确保血液标本临床检验结果的可靠性、唯一性和完整性，医院应从建立完善的科室质量控制体系和提升工作人员专业技能、职业道德和责任感等方面加强管理。
　　【关键词】血液标本；检验质量；不合格；因素；对策
　　【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　血液标本的检测结果是临床诊断和治疗疾病的重要客观依据，其结果的准确性对临床医生正确诊治疾病至关重要。本研究则主要是对本院的血液标本临床检验质量进行调查和分析，对不合格原因及相应的处理对策进行探讨，以提高标本检验结果的准确性和标本的合格率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年7月～2018年1月我院收集的3862份血液标本（免疫、生化或/和血液细胞学等检测）作为研究对象，由门诊的采血室护士、专门护工和专职人员进行采集、运送和集中收取。
　　1.2 方法
　　集中收取送达检验科的血液标本，通过观察外关、判断采集时间、分析检测、复查等方法对血液标本进行检查，分析判断其合格与否，记录、整理不合格标本（标本量不准、凝血、溶血、抗凝剂应用不合理、脂血等）的数量和原因；将不合格标本退回，由责任护士负责重新采集、检验，记录和比较不合格检验结果与合格检验结果之间的差异。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 不合格原因分析
　　3862份血液标本中，不合格标本232份（6.01%），常见的不合格原因包括样本量少28.02%（65份）、抗凝不全20.26%（47份）、凝血12.93%（30份）、溶血11.21%（26份）、输液同侧采集6.90%（16份）、容器不当6.47%（15份）、受检者准备不足6.47%（15份）、送检不及时4.74%（11份）、标签不当2.59%（6份）和样本污染0.43%（1份）。
　　2.2 血液比例不当标本检测结果比较
　　血液比例不当的标本，其TT、Fib值降低，PT、APTT则升高（P<0.05）（见表1）。
　　2.3 溶血标本检测结果比较
　　溶血标本其K+、谷草转氨酶偏高，而GLU、DBIL和、TBIL则明显偏低（P<0.05）。见表2。
　　2.4 凝血标本检测结果比较
　　凝血标本的RBC、Hb、PLT偏低显著，而WBC检测值则显著偏高（P<0.05）。见表3。
　　3 讨 论
　　3.1 血液标本不合格原因分析
　　本研究结果显示，3862份血液标本中，不合格标本232份（6.01%），常见的不合格原因包括样本量少28.02%、抗凝不全20.26%、凝血12.93%、溶血11.21%等。分析原因主要为：（1）样本采集方法缺乏规范性。①血液比例不当；②溶血；③凝血：凝血标本血液分析结果存在显著误差，凝血标本的RBC、Hb、PLT偏低显著，而WBC检测值则显著偏高。（2）药物因素：受检者在血液标本采集前服用某些药物会导致标本不合格，如皮质类固醇药物会缩短TT；抗生素会导致贫血；抗抑郁药物可能会减少白细胞计数等。（3）患者因素：患者采集标本前的身心状态也是影响检验数据质量的关键因素，检查前未进行充分准备以及受检者对标本采集不重视都有可能导致结果出现偏差。如采血前未按规定时间禁食，采血前剧烈运动等。（4）送检不及时：送检时间过长可能会因血液成分变化而使其不合格，长时间放置的血液样本其血小板、葡萄糖浓度等均会发生明显变化，而且随着时间的延长和环境温度的升高血液中酶活性灭活和细胞耗氧量等都会持续进行，导致结果不准确[1]。（5）其他因素：研究显示，输液同侧采集6.90%、容器不当6.47%、受检者准备不足6.47%、送检不及时4.74%、标签不当2.59%和样本污染0.43%等都是导致标本临床检验结果质量的影响因素，导致这些现象出现的原因主要在于护理人员缺乏责任感，未严格按规程进行操作，未严格执行查对等。
　　3.2 血液标本不合格处理对策
　　根据上述原因，笔者分析应从以下几个方面采取应对处理措施：（1）建立完善和严格执行血液标本质量控制制度。分别由护理和检验科室的人员进行血液的采集和检验，借鉴已有的专业标准，结合自身特征建立质量控制体系，并严格实施质量控制，两个部分加强联系，共同保证标本的合格性。（2）建立完善和执行查对制度。护理操作中护理人员需严格遵循“三查七对”原则，确保无误后再进行采血，完毕后用复查核对，用醒目标签正确标注，送检前后均要进行复查核对，以保证信息准确无误。（3）加强培训。通过教学、晨会、发放讲解手册、讲座等形式加强对临床检验人员所有临床检验工作相关知识的培训，尤其是直接与标本采集和检验相干内容的专业技能，定期考核，将考核结果和个人绩效挂钩。（4）做好受检者的健康教育。护理人员在血液标本采集前要做好充分的准备工作，告知其禁食时间、禁食内容、避免剧烈运动、保持情绪稳定等。（5）掌握并执行正确的血液标本采集方法和流程。护理人员在采集前要准备好所需要的物品；严格按照无菌原则进行操作；正确进行血液采集，选择适当的采血部位和血管，正确进行止血带捆扎，操作应稳、准、快，注意捆扎止血带时间应在1 min之内，松紧适宜；避免在输液一侧采血；及时送检；血凝标本应充分混匀，血清标本严禁震荡；核对试管信息和检验项目并放置在相应的试管架等[2]。
　　综上所述，为了确保血液标本临床检验结果的可靠性、唯一性和完整性，医院应从建立完善的科室质量控制体系和提升工作人员专业技能、职业道德和责任感等方面加强管理。
　　参考文献
　　[1]王 燕，徐灵玲，杨 梅.血液标本临床检验不合格的原因和对策浅析[J].中外医疗，2014，11（5）：23-24.
　　[2]何 敏，何婧婷.血液標本临床检验不合格原因和相应优化措施[J].当代医学，2014，12（29）：49-50.

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