上尿路结石CT值预测结石成分及对体外冲击波碎石术的指导意义

　　【摘要】 目的 探讨上尿路结石CT值预测结石成分及对体外冲击波碎石术的指导意义。方法 82例
　　上尿路结石患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各41例。分析两组患者不同主要成分的结石CT值， 给予观察组相应冲击方法， 对照组则行常规碎石术。记录两组患者草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸为主的结石CT值， 比较两组患者体外冲击碎石术的冲击次数、一次碎石成功及并发症发生情况。结果 两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组行体外冲击碎石术冲击次数为（1157.6±163.3）次， 少于对照组的（1476.8±194.5）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组一次碎石成功率为87.8%（36/41）， 对照组一次碎石成功率为80.5%（33/41）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率为4.9%， 其中超过24 h肉眼血尿患者2例；对照组并发症发生率为22.0%， 其中超过24 h肉眼血尿患者5例， 明显肾绞痛患者4例；观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 上尿路不同主要成分的结石CT值差异显著， 根据不同成分设定不同的冲击方案， 可在保证临床效果的同时减少冲击次数及术后并发症。
　　【关键词】 上尿路结石；CT值；结石成分；体外冲击波碎石术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.030
　　结石发病率为1%～5%， 是泌尿外科的常见病之一。上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。目前主要治疗手段为体外冲击波碎石术， 而结石化学成分是手术效果的重要影响因
　　素[1]。结石主要成分不同其密度也不相同， CT扫描中软组织窗结石CT值也不相同。本研究采用上尿路结石CT值预测结石成分， 并以此用于指导体外碎石术的冲击方案， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2014年1月～2017年8月本院收治的82例上尿路结石患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各41例。观察组男27例、女14例， 年龄18～64岁， 平均年龄（42.1±8.5）岁， 其中肾结石23例、输尿管结石18例， 平均结石长径（13.2±5.2）mm。对照组男25例、女16例， 年龄18～67岁， 平均年龄（41.2±8.8）岁， 其中肾结石21例、输尿管结石20例， 平均结石长径（13.6±5.4）mm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 结石CT值测定方法 CT仪器为GE公司生产的能谱CT机， 扫描范围为膈肌以下至耻骨联合平面， 参数设置：管电压120 kV， 管电流200 mA， 层厚5.0 mm， 间距5.0 mm， 重建层厚1.0 mm， 球管旋转时间0.8 s， 螺距0.984， 窗宽400， 窗位60。在软组织窗测定结石CT值， 计算去除结石上下两边缘的层面后剩余层面的平均CT值。
　　1. 2. 2 结石成分测定方法 采用LIIR-20型结石红外光谱自动分析系统测定排除体外的结石标本。
　　1. 2. 3 体外冲击波碎石术 碎石术采用复式脉冲低能量电磁式碎石机， 根据X线或超声检测结果定位结石位置。对照组中结石CT值≥800 HU則行4 kV（400次）+6 kV（600次）+
　　9 kV（≤2000次）治疗， <800 HU则行4 kV（400次）+6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）。以800、1200 HU为临界点， CT值<800 HU则可认定为以尿酸和（或）胱氨酸成分为主的结石， 800～1200 HU为羟基磷灰石为主要成分的结石， ≥1200 HU则为草酸钙为主要成为的结石。观察组则根据CT值预测的结石成分结果， 草酸钙为主的结石行4 kV（400次）+6 kV（600次）+
　　9 kV（≤2000次）， 羟基磷灰石为主的结石行4 kV（400次）+
　　6 kV（600次）+8 kV（≤2000次）；尿酸或胱氨酸为主的结石
　　4 kV（400次）+6 kV（600次）+7kV（≤2000次）。
　　1. 3 观察指标 记录两组患者分别以草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸为主的结石CT值。记录两组患者体外冲击碎石术的冲击次数、一次碎石成功及并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者草酸钙、羟基磷灰石、胱氨酸及尿酸的结石CT值比较 观察组中结石的主要成分为以草酸钙者18例， 平均CT值为（1382.4±72.9）HU；羟基磷灰石者10例， 平均CT值为（1023.5±81.4）HU；胱氨酸者5例， 平均CT值为（565.8±94.7）HU；尿酸者8例， 平均CT值为（383.6±
　　78.5）HU；对照组中结石的主要成分为以草酸钙者20例， 平均CT值为（1366.5±69.8）HU；羟基磷灰石者8例， 平均CT值为（1056.7±74.9）HU；胱氨酸者4例， 平均CT值为（558.7±
　　83.4）HU；尿酸者9例， 平均CT值为（362.8±65.7）HU。两组患者的结石CT值按照结石成分尿酸、胱氨酸、羟基磷灰石、草酸钙的顺序依次递增， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2. 2 两组患者体外冲击碎石术冲击次数比较 观察组行体外冲击碎石术冲击次数为（1157.6±163.3）次， 少于对照组的（1476.8±194.5）次， 差异有统计学意义（P<0.05）。

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