当儿科成为“负担”之后_复旦大学附属儿科医院

　　在2011年的今天，虽然儿童的健康水平已有提高，但隐忧已现：综合性医院的儿科渐渐萎缩，儿童药物严重不足，儿科医生正逐渐撤离岗位…… 　　 　　在公立医院运行主要依靠药品、检查收入的背景下，因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，儿科日益沦落为医院的“边缘”科室，有人甚至提出：“综合医院儿科不断‘萎缩’乃至被撤销是大势所趋。”
　　综合性医院的儿科是否真的应该逐渐淡出？儿科医生是不是必须接受“风险高、工作累、收入低”的现实？儿童看病难的矛盾如何破解？
　　
　　形势严峻
　　儿科凉了医生走了
　　20世纪90年代中期以来，我国综合性医院的儿科即呈现患儿就诊数量减少之势，进入2000年，综合性医院儿科萎缩的趋势更为明显：缩减儿科病床的有之，取消儿科病房的有之，撤销儿科的亦有之。
　　媒体报道显示，2005年10月，湖北武汉市中心医院公开宣布完全撤销儿科。这是该家医院在4年前撤掉儿科病房后的又一动作。彼时，武汉市中医医院、武汉市第三医院、武汉市第六医院等多家医院也已撤销儿科病房。
　　上海、北京等地综合性医院亦有类似做法。据北京市卫生局透露，该市综合医院儿科萎缩，服务能力不足。其表现是，在83所二级以上综合医院中，开设儿科门诊及病房的仅38所（三级16所，二级22所），按综合医院设置标准设置儿科门诊及病房的医院不足综合医院数量的一半。
　　中国医师协会副会长、儿科医师分会会长朱宗涵分析说：“综合性医院儿科萎缩所引发的儿科总诊治容量、诊治能力的减少速度，快于儿童专科医院相对应的增加速度，特别是儿科医师的短缺，使儿童看病难问题雪上加霜。”
　　在朱宗涵看来，儿科医生短缺，系因儿科医生这份工作“风险高、工作累、收入低”，容易令儿科医生选择撤离。
　　北京市卫生局对此并不讳言：“因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，挫伤儿科工作人员积极性，造成儿科人才流失。”
　　几位接受采访的儿科医生都表示，虽然儿科对医生的技术能力要求较高，但儿科医生的收入在医院即便不是最差的，也基本是垫底的。
　　种种缘由下，感觉不到前途的医生纷纷离开儿科的岗位。
　　
　　人才短缺
　　儿医全国缺口逾20万
　　2008年，全国共有儿科医生6.17万人，但0岁至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童。参照美国1.4558个儿科医生/千儿童的比例，我国至少还缺二十余万儿科医师，即使将目标数量减半，未来10年每年需要增加1万名左右的儿科医师。
　　而一个令人沮丧的事实是，1996年以来，全国的儿科医生仅增加了5000名，近几年来，儿科医生的增加更是处于停滞状态，“当务之急，是要尽快建立儿科医生培养机制，不然老医生们退休后，谁来接班？”
　　1998年，教育部为了拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业于1999年起停止招生，事实上切断了儿科医师的稳定来源。
　　这意味着，12年来，我国新型儿科医生培养机制一片空白。
　　目前儿科医师的来源，一是各级医学院校的临床医学专业毕业生，二是攻读儿科学专业的研究生，三是其他二级学科或三级学科研究生，出于各种原因选择儿科就业者。前者在本专科阶段的儿科学教学安排远远少于原儿科学专业，只具备最初级的儿科知识，而后二者人数仅占很小比例，他们仅在儿科学的某个四级学科中（如儿科学、儿内科、消化专业）或其他二级学科（内科、外科、眼科、皮肤科等）学习了很狭窄的专业知识。
　　北京友谊医院儿科主任崔红表示，虽然医院有扩建儿科的计划，却很难找到有经验的儿科医生，“要是招应届毕业生的话，至少2年用不上”。崔红建议，如果在保证培训质量的前提下，把儿科发展较好的综合医院也作为培训基地的话，不仅可以缓解专科医院的压力，也方便毕业生尽快熟悉综合医院的环境和特点，上手也更快。
　　
　　投入不足
　　2公里高速路=1所医院
　　就全国来说，建一所儿科医院的平均费用是2个亿，相当于建设2公里高速公路。建200公里高速公路的费用，就可以在全国再建100所儿科医院。
　　如果与目前部分城市大力发展的轨道交通建设相比，加上地价高等因素，修一公里地铁的费用相当于建一所儿童医院。几年前，北京、上海等一线城市修建一公里地铁的费用约为7亿元，而北京、上海地价较贵，新建一所儿科医院的费用与修建一公里地铁的费用基本持平。“建一公里地铁和建一所儿童医院相比哪个更重要？虽然这没有什么可比性，但至少建设儿科医院应该摆在同等重要的位置。”眼见近年来综合医院不断通过新建门诊楼、病房楼、开建分院的方式快速发展，而整体收益较低的儿科医院尚未引起各级政府的重视，朱宗涵表达了自己不平。
　　此外，儿科科研项目难获经费支持。“不仅儿童疾病很少会被列为国家重大科研项目，而且在公共卫生领域中，对儿童健康的关注度也很低，以中国医师协会接连几年开展了对全国儿童生长发育的监测为例，截至目前都是由协会自己筹资进行，得不到国家科研经费的支持”，在朱宗涵看来，政府投入不足已阻碍了儿科的发展。
　　他建议，国家的十二五规划中，应将儿科的发展建设列入医疗卫生发展中，在积极建立儿童专科医院的同时，恢复综合医院内的儿科功能，“儿科始终是被忽视的，不论是医学教育，还是医疗机构建设等方面都是被忽视的。希望通过我们和媒体的多方呼吁，儿科的事业发展能引起政府的足够重视”。
　　
　　规划缺位
　　儿科医院仅占总数0.52%
　　目前，全国共有儿童医院68家（其中政府办48家），为1.3万家医院总数0.52%，就床位而言，全国儿科床位数是25.82万张，仅占全国总床位数的6.4%。
　　朱宗涵表示，尽管目前儿科医疗资源已是捉襟见肘，但目前我国尚无儿科发展的总体规划和远期目标。今年，中华医师协会儿科分会将对全国儿科医疗资源的缺口进行调研，“看究竟需要多少儿科医院、多少儿科医生”。
　　北京市卫生局妇幼和精神卫生处处长吕?表示，在目前儿科医疗资源紧缺的情况下，如何进行合理有效的调控和布局，使有限的医疗资源发挥最大化的功能显得尤为重要。
　　有医改人士称，医疗资源是为人提供服务的，理应“跟着人走”，在目前人口外迁的情况下，理应根据需求，在人口密集的地区增加相应的医疗服务。对此，北京市铁营医院院长孙培云也表示，在符合条件的区县建立实力较强的区域儿科诊疗中心，或可缓解专科医院的压力。
　　（来源：《?望》《京华时报》）

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