党政机关网络平台接入申请表

　市电子政务外网接入申请表

　接入单位（用户）名称

　接入地址

　联系人

　办公电话

　手机

　技术联系人

　办公电话

　手机

　单位（用户）性质 □ 机关

　 □ 事业

　 □ 其它：

　接入网络类型 □ 市电子政务外网 □ 电子政务外网

　等级测评报告结论或 安全专项检测结果

　申请需求说明 (请说明申请理由/依据、业务等)

　IP 地址申请 IP 地址类型 数量 用途 备注 □ 私网

　□ 公网

　注：

　1. 勾选接入 电子 政务外网的前提是已经接入市电子政务外网，因此应根据单位实际判断是否须同时勾选接入市电子政务外网。私网 IP 地址可用于单位职员办公 PC 上网使用。

　2. 请将申请单位网络的系统安全等级测评报告及市信息安全等级保护测评结果通知书（1 年内）作为申请。

　3. 多个接入点请填写多张申请表。

　4. 正常情况下，业务受理后 3 个工作日即可签订协议，协议签订后由申请方确定可以实施起算 7*N个工作日办结（N 是指申请的接入点数量）。

　5. 技术联系人为本单位网络日常运维和报障的唯一固定联系人。

　 申请单位(盖章)：

　日期:

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