食管癌患者术前术后护理体会

　 湖北省高等教育自学考试毕业论文

　食管癌患者的术前术后护理体会

　 主考学校 : 武汉大学（3 3 号宋体）

　专

　业 : 护

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　学

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　 食管癌患者的术前术后护理体会 摘要 目的：对食管癌患者的术前术后护理体会进行研究和探析，对护理效果进行观察，为临床提供护理建议。方法：我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期间，共收治了 64 例食管癌并且实施手术的病人，随机分成两组，观察组与对照组，对照组 32 例，行常规护理手段，观察组 32 例，行周到的术前术后的护理干预手段，现分别对观察组与对照组的临床护理效果进行记录、观察和对比。结果：通过对观察组与对照组的临床护理效果进行对比发现，观察组病人对护理工作的满意度要高于对照组，数据差异明显，有实际统计学意义（P<0.05）；而且观察组病人在住院期间患有其他并发症的概率要比对照组低，数据差异明显，有实际统计学意义（P<0.05）。结论：食管癌在临床医学中是一种恶性肿瘤疾病，对其需采取手术治疗的手段进行救治，在整个术前术后的过程中采取周到的护理干预方法，能够有效提升病人在护理过程中对护理工作的满意度，而且能够避免其他并发症，对患者早日恢复正常的生活和工作起到促进作用，护理干预手段疗效显著，值得在临床上被广泛应用。

　【关键词】食管癌；患者；术前；术后；护理

　食管癌指的是人的食管上皮出现异常增生，一般情况下对于此类恶性肿瘤的治疗方法是外科手术。食管癌病症和人所在的周围环境存在密切关系，还和人每

　 天所摄入体内的致癌物密不可分。总而言之，食管癌的发病机理是多方面的，目前尚未有一个明确的定论，其发病症状是反酸、吞食困难、声音嘶哑且呼吸气短，对病人日常生活造成困扰[1] 。目前，食管癌的致死率极高，每年因为食管癌而导致死亡的人数便有二十几万，在恶性肿瘤死亡率中，仅次于患有胃癌的病患，因此临床医学中给予其高度重视和关注。本文对我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期间收治的 64 例食管癌手术病人进行研究，现报道如下。

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　一般资料和方法

　1.1 一般资料

　我院在 2018 年 2 月~2019 年 2 月期间，共收治了 64 例食管癌并且实施手术的病人，随机分成两组，观察组与对照组，对照组 32 例，男 22 例，女 10 例，年龄在 38~68 岁之间，平均年龄在 52 岁左右，行常规护理手段，观察组 32 例，男 26 例，女 6 例，年龄在 39~69 岁之间，平均年龄在 49 岁左右，行周到的术前术后的护理干预手段，现分别对观察组与对照组的临床护理效果进行记录、观察和对比。纳入标准：全部患者按照病理学和细胞学的相关知识，通过临床诊断与评价，都被诊断患有食管癌。64 例恶性肿瘤病人中，22 例属于上段，15 例属于中端，27 例属于下段。对观察组与对照组病人的基本情况进行观察和对比，无明显的数据差异，无实际统计学意义（P>0.05），可比性比较强。

　1.2 方法

　对照组行常规护理手段，如健康教育、用药指导、住院生活指导、饮食护理、口腔护理等等。观察组行周到的术前术后的护理干预手段，护理干预方法如下：

　1.2.1 术前干预 在手术的前一天将手术所涉及到的器械设备都送至高压蒸汽进行消毒杀菌，按照指示条带对是否消毒进行检查。手术室内也必须要进行全面消毒，要保证手术的整个过程实现无菌化，室温调到 22-25 摄氏度，护士人员还对电源通电进行检查，抢救药、麻醉药和氧气等是否齐全[2] 。外科手术切除肿瘤关系重大，所以必须要做好术前的访问、观察与健康宣教护理工作。外科手术切除之前，相关护理人员必须要认真巡视病房，要向患者及其家属统一讲述手术优势与风险指数，要尽量以平和语言来平衡焦虑心态。心理护理贯穿于术前、围手术期和术后的三

　 个环节，病患是否以一颗积极向上的心来对待手术对于手术的成功与术后的康复是至关重要的。手术之前必须要排尿液，还要检查患者的口腔、头部、是否带有假牙、腹股沟备皮等等，还要做好麻醉准备工作，要确保临床手术的成功。手术前还要做好胃肠道护理，要吃一些清淡的流质饮食，在手术前一天对肠道进行清洁，手术早上和手术前一晚通过 800ml 的肥皂水进行官场，避免手术后病人出现严重的腹胀，手术当日早上要禁食禁饮[3] 。术前为了消除病人的紧张情绪，保证充足的休息时间，可适当采取镇静剂。手术前如果病人的喉管食道内积蓄的痰液过多，则需要对其实施雾化治疗与护理。

　1.2.2 术后干预 （1）体征护理。对于严密监控患者体征方面，食管癌患者手术之后，体征的变化会直接影响患者的病情，如血压、血脂、呼吸、脉搏等等，都必须认真记录体征指数，当生命体征稳定，病人的生命指数恢复正常时吸氧处理要持续性低流量，严密观察患者术后的意识，并对肢体的血量做好观测和记录，要禁止酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱的情况出现[4] 。

　（2）静脉输液护理。食管癌患者术后康复过程中，输液是非常必要的。一般情况下一条输液管静脉输液就可以，而病危病人有必要采取两条或者是两条以上的静脉管输液。输液配液人员必须要专业，要严格谨遵医嘱，钠钾的摄入必须要严格对症下药，另外要建立快速输血通道，为患者免除大出血的后顾之忧。输液的整个过程都要遵循无菌原则，要一切严格按章程、流程来操作，定时定期去病房巡逻，看是否发生鼓包、渗漏等不良现象[5] 。一旦发生不良反应要及时和主治医生联系，按照病人体征、生命指数、年龄及病情等合理调整输液量与速度。静脉输液护理在术前和术后都涉及到，64 例病例在行食管癌外科手术之后，均采用静脉输液和药物消炎处理，效果显著，病情得到缓解。

　（3）预防并发症的相关护理干预。术后并发症的护理是影响患者后期康复和恢复日常生活的关键。并发症包括切口感染、术后大出血等等，而且严重的还会损害食管功能，造成呼吸困难或者吞食困难等[6] 。为了减少出血量，就必须要对病人渗血量进行严密监控，还要注意实时监测病人血压，而且术后活动进行在陪护人员的监护下进行，以免发生不必要的危险。为了预防损害食管功能的现象，必须要做好护理防范，要关注病人皮肤、巩膜与意识等，要注意病人大便是否畅

　 通，还要让患者在饮食方面多注意多摄取高维生素、低蛋白，人为助消化，推动肠胃蠕动。另外，切口发生感染是一个不容忽视的问题，因为伤口感染会直接影响白细胞和血小板，会导致患者体温陡然上升，所以要密切关注切口是否出现红肿、渗血和难愈合的现象，还要预防切口撕裂，病人要预防感冒或者其他病症，以免呼吸加促和咳喘等导致伤口出现崩裂[7] 。要重点关注术后并发症的护理，术后护理中最为关键且必要的便是预防并发症，因为并发症不仅会影响手术成功率，还会对患者以后恢复正常的生活造成不良影响。

　（4）疼痛护理。使用有效的止痛药物。用药期间取得病人及家属的配合，确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服给药，3-6 小时给药 1 次，而不是在疼痛发作时再给药[8] 。止痛药剂量根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。要耐心倾听患者对疼痛的忍受程度和感受，要尽量分散其注意力，对其躯体不适状况进行有效缓解。一般会根据 WHO 制定阶梯镇痛法，按照一定的步骤实施直肠给药、口服、药物破坏痛觉神经、皮下注射等对痛觉传导进行破坏，止痛通络。观察了用药的效果，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间及对其生活质量改善的情况。当所制定的用药方案已不能有效止痛时，及时通知医生并重新调整止痛方案。特殊方法。预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，给予止咳药剂。小心搬动病人，平缓地给病人变换体位，避免推、拉动作。指导和协助食管疼痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的疼痛[9] 。分散注意力，转移患者的注意力，使患者的注意力集中于其他的事情，而不是疼痛的感觉，可以有效的减轻患者的疼痛知觉。国外的很多实验证明关于注意力分散对于疼痛的影响。叮嘱患者家属给患者读书、听音乐或者是陪患者聊天等都有助于让患者对疼痛的注意力分散。

　（5）心理护理。对患者心理变化密切观察。了解食管肿瘤患者心理状态，和食管患者定时交流掌握其心理状态，并给与其心理疏导和援助。同时，和患者讨论兴趣话题，对其生存价值、生命价值进行褒奖，消除患者疑虑和孤独感，提升对生理痛苦的耐受力和应激性，给与其生存上的支持。关注交流的技巧，构建良好护患关系[10] 。首先护士要尊重食管癌肿瘤患者的权利和人格，和患者建立信任关系，多方位地树立护士职业形象，给患者带来安全感、满足感和尊重感，另外提升护理和治疗效果。所以，要采取语言交流技术，关注每天和患者说话时的

　 措辞、态度、语气、语速和语调。在交流中鼓励患者流露真情实感，尽量满足其对护理工作的一切要求，消除其紧张不安和焦躁恐惧等不良心理动态和情绪，使其能够坦然面对自己的术后不适。

　1.3 判定标准

　并发症的发病概率用百分比（%）表示；病人对护理工作的满意度可以分为五个层次，非常满意、满意、不满意，而满意度=（非常满意+满意）/总案例数，满意度也用百分比（%）来表示。

　1.4 统计学分析

　通过 SPSS16.0 对数据进行统计与分析，计数资料用 n 表示，概率用百分比（%）表示，当 P<0.05 时，则代表数据差异明显，对其统计研究便有实际意义；反之，则意义不大。

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　结果

　通过对观察组与对照组的临床护理效果进行对比发现，观察组非常满意者 12例，满意者 18 例，不满意者 2 例，对照组非常满意者 4 例，满意者 18 例，不满意者 10 例，观察组病人对护理工作的满意度（93.75%）要高于对照组（68.75%），数据差异明显，有实际统计学意义（P<0.05）；而且观察组食管癌病人术后的并发症中，只有肺部感染 1 例，而对照组则肺部感染 4 例，吻合口瘘 3 例，切口感染 3 例，观察组病人在住院期间患有其他并发症的概率（3.13%）要比对照组（31.25%）低，数据差异明显，有实际统计学意义（P<0.05）。

　表 1 两组食管癌病人术后对护理工作的满意度对比

　 单位：[n（%）] 组别 案例数（n）

　非常满意 满意 不满意 满意度 对照组 32 4（12.5）

　18（56.25）

　10（31.25）

　22（68.75）

　观察组 32 12（37.5）

　18（56.25）

　2（6.25）

　30（93.75）

　P P<0.05

　表 2 两组食管癌病人术后并发症概率对比

　单位：[n（%）] 组别 案例数（n）

　肺部感染 吻合口瘘 切口感染 并发症概率 对照组 32 4（12.5）

　3（9.38）

　3（9.38）

　10（31.25）

　 观察组 32 1（3.13）

　0（0）

　0（0）

　1（3.13）

　P P<0.05

　讨论

　最近几年，经济实现快速增长，环境却急剧恶化，再加之快节奏的生活方式，规律生活者甚少，而摄入口中的致癌物也响应地增加，所以导致食管癌病人越来越多。据不完全统计，现在每年胃癌的死亡案例数量是所有恶性肿瘤中最高的，而食管癌次之，但是其死亡人数却也达到年二十几万人，从这个庞大的数据来看，食管癌现状不容乐观[11] 。目前对于食管癌一般是采取外科手术的手段，而在整个手术的过程中，术前与术后的护理非常关键，其直接关系到手术过程的成败以及手术后病人的康复速度。

　在本文研究中可以看出，食管癌病人的年龄呈现年轻化的趋势，但是大多数还是中老年病人，此类病人在手术前后可能心理问题比较多，负性情绪表现明显，这主要是和症状本身以及经济条件有关。所以针对此类病人必须要做好心理护理。而还有的病人在得知自己的食管患有恶性肿瘤时表现为十分愤怒，当得知需要手术治疗时表现为极度怀疑，所以有 1 例病人在手术前做出提前拔管的举动，延误病情。而从这点来看，手术前的护理十分重要且关键。而手术之后，病人可能身心都受疼痛的折磨和摧残，不只是身体上的疼痛令其感到极度的不适，心理上的焦躁抑郁情绪也难以言表，所以也同样需要护理。

　而且食管癌手术涉及机体面很广，可能会串联其他并发症，如吻合口瘘、肺部感染和切口感染等等，总而言之，与食管癌想通的消化道以及患处都可能会因为护理不到位而造成感染，从而导致病情恶化，所以对此术后并发症的预防也尤为关键。本研究中观察组 32 例手术病人中，经过周到的护理干预手段，只有 1例病患发生了肺部感染，可见其疗效尤为显著。

　在本文统计分析中，观察组实施术前、术后双向护理，病人对护理工作的满意度极高，达到 93.75%，而传统常规护理的效果却不明显，可见护理干预十分关键，值得在临床医学中广泛运用。

　参考文献：

　[1] 李孔华.食管癌患者 75 例术前术后的护理体会与临床观察[J].中国医药指

　 南，2016（05）

　[2] 张秀英，蒋丽娟.25 例食管癌患者的术前术后护理观察及体会[J].世界最新医学信息文摘，2016（08）

　[3] 周慧彘，张素琴，王磊等.数字减影血管造影下试管内支架置入术治疗食管癌伴狭窄或试管气管瘘的护理体会[J].蚌埠医学院学报，2016（03）

　[4] 胡开秀，陈碧桃.探讨食管癌患者围手术期患者的护理体会[J].数理医药学杂志，2016（08）

　[5] 钱婷.食管癌患者术前术后的护理体会[J].中国医药指南，2019（01）

　[6] 朱丽丽.食管癌患者术前术后的护理体会与临床观察[J].中国卫生产业，2018（03）

　[7] 闫凤梅.食管癌患者术前及术后实施优质护理的体会[J].实用临床医药杂志，2017（04）

　[8] 赵丽.老年食管癌患者围手术期护理体会[J].中国医药科学，2018（01）

　[9] 周春华.食管癌患者的术前术后护理体会[J].右江民族医学院学报，2016（18）

　[10] 张亚利.食管癌患者术前护理[J].中国实用医药，2018（03）

　[11] 李泉.ICU 术前访视对食管癌患者术后护理的影响效果分析[J].内蒙古中医药，2019（02）

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