化学实验室安全制度

　 申请设备名称

　 申请人姓名

　班级

　学号

　 电话

　邮箱

　课题名称

　课题编号及负责人

　项目背景

　样品信息

　元素 成分：

　样品 状态：

　是否有磁性：

　是否易挥发：

　其他：

　 申请类型

　□设备培训

　 □管理员代做 设备使用目的

　 计划使用机时

　（月度）

　相关设备使用经验

　使用规则

　1.申请者申请及使用设备必须遵守 CAMP-Nano 实验室相关管理规定； 2.设备使用收费按照 CAMP-Nano 大型设备收费标准收取； 3.申请者及其导师同意遵守《CAMP-Nano 大型设备使用条例》，负责承担授权使用时间之费用及由于违规操作损坏赔偿费用。

　 申请人签字：

　导师签字：

　日期：

　是否 通过该申请

　□是

　 □否

　 设备负责人签字

　备注

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