疫情防控承诺书

　疫情防控承诺书 ：

　基 本 情 况 ：

　姓 名

　 ， 身 份 证 号码：

　，户籍地：

　， 居住地：

　 ，联系电话：

　。

　承诺：

　以下几种情况请勾选符合本人的选项

　□1、本人为浙江省湖州市内考生，近 14 天内无疫情重点地区活动轨迹，无疫情重点地区人群接触史。

　□2、本人为浙江省湖州市内考生，近 14 天内有疫情重点地区活动轨迹，且近 7 天内核酸检测结果为阴性、既往血清特异性IgG 抗体检测结果为阳性。

　□3、本人为浙江省湖州市外考生，近 14 天内无疫情重点地区活动轨迹，无疫情重点地区人群接触史，近 7 天内核酸检测结果为阴性（既往血清特异性 IgG 抗体检测结果为阳性）。

　□4、本人为浙江省湖州市外考生，近 14 天内有疫情重点地区活动轨迹，已提前 3 天来安吉在定点服务点接受新冠肺炎核酸和血清学检测，且核酸检测结果为阴性、既往血清特异性 IgG 抗体检测结果为阳性。

　□5、本人为浙江省湖州市外考生，且为疫情重点地区来安考生，已提前 3 天来安吉在定点服务点接受新冠肺炎核酸和血清学检测，且核酸检测结果为阴性、既往血清特异性 IgG 抗体检测结果为阳性。

　本人承诺 以上第

　种情况符合本人实际情况，如有虚假，造成疫情失防， 愿意承担相关法律责任。

　 承诺人：

　 年

　 月

　日

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