布病知识培训课件

　布 布

　病

　 知

　识 名字得来源 ? 1887 年正式认识布鲁氏菌，国外曾经叫马尔她热，也叫地中海热，当时病死率高达 30%,热很凶险又叫弛张热，喝山羊奶易得此病，故也叫山羊热，后来又叫波状热。

　? 布鲁氏菌属于原核细胞型微生物，没有完整细胞核, 没有核膜，没有有丝分裂, 但有核糖体。

　 定义

　 布鲁氏菌病就是由布鲁氏菌菌属得细菌侵入机体引起得传染变态反应得人畜共患传染病。布病也叫趴床病（粘巴病、懒汉病、羊病、夫妻病, 与结核病类似, 都就是细胞内寄生,。

　称姊妹病。

　布鲁氏菌病得组织结构 ? ＷHO/FA Ｏ(19 ５０年 成立）, 在１２个国家下设研究合作培训中心。英、美、法、意、到 日、墨、阿、原苏联、中国等建立实验室负责诊断试剂得标化，到 19 ８4 年在中国流研所成立了钩端螺旋体培训研究合作中心, 中国流研所１９56 年成立，内蒙古布病防治大于 队于 1 ９５3 年成立。中国 19 ６０年成立中共中央北方领导小组。（乌兰夫任第一任组长 长)

　中国布病得防治阶段 ? １９50 年—1964 年

　 摸清疫情、培训人员、建立机构，64 年在包头市召开由部长参加得会议. ? 1965 年 年—１ １977 年

　在甘肃省召开以免疫（畜间）为主得综合性防治措施得会议。

　? 19 ７８年—１ １989 年

　 在河北承德避暑山庄召开以畜间检疫免疫淘汰病畜为主得综合性防治措施得会议。

　? 20 １0 年在北京召开综合性防治措施得会议。

　布病造成得损失 ? 德国每年 7 千万－1 亿美元 ? 法国每年 8 千万元- １亿美元 ? 拉丁美洲与美州每年大于７亿美元 ? 前苏联每年 10 ０0 万美元 ? 全世界１5０ ０— —200 万亿美元 ? 中国: 四川 7 千万美元，吉林３０万-50 万美元，新疆 1 —2 千万美元，广西 10。

　０万美元。

　布病疫情再度回升得原因 ? 1 、与平环境破坏，战争造成. ? 2 、动物漏检现象严重。

　? ３、自然疫源性( 主要就是欧洲、美洲得Ｓ2 在欧洲野兔与 猪经常接触, 猪又传给人）。

　? 4 、乳肉监督工作不合适。

　? 5 、旅游（抗体水平低，机体敏感) ? 6 、海关检疫得疏忽。

　? 7 、其它综合措施不当。

　疫情概况 ? 一、世界疫情 ? 19 ７3 年有７5 个国家向 WH Ｏ报告有疫情，１98 ２年 9 ４个,1990 年 年 160~1 ７0 个;

　 （一）、疫情分布 ? 地区

　 人间发病率（１／10 万）

　 国家（个) ? 美洲

　0 、0 ２～5 、2 ８

　16 ? 欧洲

　0 、04~21 、4 ６

　２9 ? 亚洲

　０、003~11 、9

　３3 ? 大洋洲

　0 、97~2 、5 １

　9 ? 非洲

　0 、59 ～10 、0

　36

　? 全世界共有 19 个国家人间布病发病率超过 1/10 万: 希腊、意大利、美国、原苏联、阿根廷、阿尔巴尼亚、老挝、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、爱尔兰等。

　( 二）、菌种分布 ? １、羊种菌: ５0 个国家，主要分布于非洲, 南美洲，亚洲。

　? ２、牛种菌: １00 余个国家，主要分布于非洲，南美洲，欧洲。

　? ３、猪种菌:33 个国家，美洲，东欧，西欧，非洲北部。

　? ４ ４ 、绵羊附睾种菌：新西兰, 澳大利亚，美国, 土耳其, 阿富汗，原苏联，中国等。

　? 5 、犬种菌：美国，日本, 德国，巴西, 墨西哥, 智利，阿根廷, 中国等。

　? ６、沙林鼠种菌：美国西部, 阿根廷，秘鲁，智利。

　( 三）、世界公布布病发病国家 ?

　 在联合国排名得 200 多国家，有布病得 170 个，3 ０多个国家没有报告,16 个国家与地区宣布没有或控制了布病,另 有冰岛与维尔京群岛一直未发现人畜布病，另 14 个就是:瑞典，挪威, 海峡群岛，芬兰，丹麦，瑞士，捷克，英国，荷兰, 日本, 奥地利，塞浦路斯，保加利亚。目前美国人间发病率仍在１／１0 万以 上。

　二、中国疫情 ? １905 年 年 B ｏo ｎe 在重庆首次报告 2 例。

　? 1 ９１６年在福建报告 1 例。

　? 1925 年在河南报告 4 例，分出羊种菌. ? １93 ２~1949 年谢少文收集２9 例。

　? １93 ６年日本人在白城调查羊感染率 33% 。

　? 19 ５２~1981 年，全国共发现疫区县 1109 个，共有暴发点 24 ５个（其中 7 ０年代以前20 ２个，占 8 ２、4%;70 年代以后 4 ３个，占１7 、6%) 。畜间布病平均感染率４、97 ％，为 人间平均感染率为 8 、16%( １、42~16 、4 ％), 累计发病 1 ３４252 人，历年发病率在 0、 、02~1 、77/10 万之间. ? 1 ９82~19 ９1 年, 畜间平均感染率为 0 、４9%, 人间平均感染率为 0 、73%, 平均患病率为2 、51% ，累计新发病人数达３36 ９人，平均发病率为３、10/10 万。

　? 19 ９2 ～1995 年末，布病疫区县达 1369 个, 实有病人７１97， ９人，19 ９5 年新发病人 1045西 人，山西 4 １1 人, 辽宁 17 ８人，新疆 4 ４人，河北 136 人，内蒙 57 人, 青海 5 ３人, 吉林42 人, 山东４０人; 暴发点：辽宁 7 个，山西 3 个，河北 2 个, 内蒙、四川各 1 个. ? １9 ９6 年辽宁 1 个村８5 例新病人。

　（一) 、畜间疫情 ? 牛、羊、猪得存栏数 ? 全世界

　 羊

　 1 ８-2 ０亿

　 牛 牛 13 亿

　 猪 猪 9 亿 ? 全中国

　羊

　 ２、5-3 亿

　牛０、9-1 亿

　猪１亿 ? 1 、绵山羊: 平均感染率 0 、5 ％。

　? 2 、牛: 平均感染率０、4%. ? 3 、猪：平均感染率 1 、７％. ? 4 、鹿: 平均感染率 0 、5 ％. ? ５、犬：平均感染率６、5% 。

　 （二) 、人间疫情 ? ２8 个省区统计人群布病平均感染率为 3 、0% 。

　? ｌ、严重流行区: 内蒙，黑龙江，河南, 西藏, 青海，新疆，河北, 山西, 广西，广东，四川,湖北, 陕西. ? 2 、一般流行区: 吉林, 辽宁，山东，云南，湖南。

　? 3 、散发区：北京, 天津，上海，江西, 浙江, 安徽，福建，海南. ? 4 、不明区: 江苏，台湾, 贵州。

　( 三）、菌种菌型分布

　?

　 至今分离出布鲁氏菌约 3500 ～4 ０0 ０株，包括羊种菌１，2 ，3 型，牛种菌１，２，3, ４，6 ，7 ，９型，猪种菌 1 ，3 型，绵羊附睾种菌, 犬种菌,共 共 5 个种 14 个生物型，其羊 中羊 1 型占羊种菌得 50% 多, 牛以 1 ，3,6 ，9 型为主，猪种菌以 3 型较多。

　? 畜间感染率＜1% 很少造成人间流行

　传染源，传播途径传播因子 ? 一、传染源 ?

　 布鲁氏菌得宿主很多,有 已知有 60 多种动物( 家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌得贮存宿主。羊、牛、 猪既就是动物布病得主要传染源, 又就是人类布病得主要传染源；鹿、犬与其它家畜次之; 啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等就是敏感得实验动物, 也可以作为传染源。

　?

　 我国北方大部分地区羊就是主要传染源，有些地方牛就是主要传染源，南方得广西与广东地区猪就是主要传染源，四川省以牛种布鲁菌感染为主, 牛羊种并存,于 并于 198７ ７年新发现了犬种布鲁氏菌。

　( 一）、最适宿主与转移 ? 1 、最适宿主：布鲁氏菌最常侵犯得易感宿主，并能在其体内寄生, 繁殖, 致病. ? 2 、转移现象: 某个生物种布鲁氏菌偶然得侵入某些宿主, 也能寄生，也能繁殖，一般 不致病或引起轻度致病。

　（二）、各种家畜在传播布病中得作用及特点 ?

　１、羊: 对布鲁菌易感, 出现流产、死胎、不孕、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、阴道分泌物、精液中大量含菌, 相互传染快，范围广, 能引起暴发流行；引起人布病症状重, 感染率高，发病率高。牛种菌转移到羊得概率＜10 ％，猪种菌转移到羊＜1% 。

　?

　 ２、牛: 对牛种菌易感, 主要症状流产、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎、拐子牛。引起人布病症状轻,牛 多为散发，羊种菌转移牛 3% 左右, 猪种菌〈0 、5% ，从病牛乳汁及阴道分泌物中排菌时间较长（l~ ９个月 ），感染率高，发病率低。

　?

　 3 、猪: 主要症状流产、后肢麻痹、乳腺炎、阴道炎、睾丸炎，引起人布病慢, 散发，感染率高, 发病率低，症状轻微但顽固, 侵犯部位以颈椎为主. ?

　4 、犬：犬种菌能引起犬流产，对人致病报道很少，全世界现约 50 例左右。

　?

　5 、鹿：养鹿场应引起重视, 主要就是转移现象。

　二、传播因子 ? １、流产物：60% 得细菌就是从流产物中分离。

　? 2 、乳及其制品：污染奶含菌可达１００~5 ０0 ０个菌/ml, 可造成城镇居民布病上升。

　? ３、内脏与肉：以肝脾为主，尤其就是脾脏，屠宰及食品加工人员感染为主。

　。

　? 4 、皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大。

　? 5 、布病病人得乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液: 可造成人与人之间得感染。

　? 6 、其它: 尘、土、水等.

　三、传播途径 ?

　 1 、接触：通过皮肤粘膜, 常见于与病畜接触得畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、中 接羔人员、布病专业工作者与畜产品加工企业等职业人群中, 国外报道通过接触感染得占 病例占 50% 以上。

　?

　 ２、消化道: 主要就是通过食物或饮水, 布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体, 国外报道喝奶感染率５0 ％，吃肉感染率１3 ％, 国内尚未见系统报道。

　?

　 3 、呼吸道: 常见于吸入被布鲁氏菌感染得飞沫及尘埃, 目前尚无系统研究报道。

　四、布病人传人得可能途径 ? １、通过性生活传播：就是目前人与人传播报道较少得一种传播方式。

　?

　 在人类布病中，几乎有一半得患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常就是被侵犯得器官, 近来已有人从布病患者得精液中分离出布鲁氏菌。通过羊种布鲁氏菌感染

　绵羊证实, 如经阴道感染布病需１~5 亿菌体。布病患者能否从精液中排出这么大量得布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿得证据就是通过性生活而传播得；通过性生活传播得布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传 给男性得报道。

　? 2 、通过母乳传播: 女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿. ? 3 、垂直传播：布鲁菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛, 能通过胎盘屏障。

　? ４、接触传播 ? ５、其它: 骨髓移植、输血等. ? 人与人传播布病有以下值得注意得现象 ? 1 、主要由羊种布鲁氏菌引起。

　? ２、多为散发性发病。

　? 3 、传播方式不就是以接触为主. 流行特点 ? 一、分布 ? 1 、地方性: 与牲畜得种类、数量及分布有关。

　? 2 、季节性: ５0 ～60 年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（1 ）牲畜配种、产羔等支配,( ２) 布鲁氏菌种与牲畜种类支配. 布病季节性多见于 羊种菌感染. ? 3 、职业：布病感染有明显得职业性，就是一种职业病。

　? 。

　４、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅就是接触机会不同。

　二、影响因素 ? 1 、自然因素: 主要就是气候得变化. ? 2 、社会因素: 生活水平，卫生状况，管理制度, 预防措施，免疫力。

　 三、周期性 ? 国外报道６~ ８年一个周期, 宁夏报告４~ ５年一个周期。免疫情况、人群易感性、传染源及传播途径、菌型等因素均可影响布病得周期性.

　四、布病流行中抗原间干扰现象 ? 人们经过分析发现，在羊种菌及牛种菌严重流行得地区, 不能分离出犬种布鲁菌, 也可 以说如果一种布鲁氏菌首先侵占了某一宿主, 那么另一种布鲁菌就很难再侵入该宿主, 研究者把这一现象称为抗原间干扰现象。

　? 目前从流行病调查及实验动物模型均证实干扰现象得存在，但机理尚不清楚。

　 五、不同菌种引起布病流行得特点 ? 1 、羊种菌：毒力强, 最适宿主羊，传播快，症状重, 易暴发流行，转移现象多。

　? 2 、牛种菌: 毒力中等, 散发，症状轻, 季节性不明显, 对人畜均致病。

　? 3 、猪种菌：毒力中等，散发，症状轻但顽固，感染率高, 发病率低，季节性不明显, １,3， ，4 型对人、猪均致病;2 型菌对猪致病；4 型菌对鹿、人、猪致病；5 型菌主要 在苏联鼠中，尚未见对人畜致病得报告。

　? 4 、犬种菌：毒力低，侵犯大，对人致病很轻微且少，感染率低，发病率低. ? 5 、绵羊附翠种菌：毒力低，对人不致病, 几乎不转移。

　? 6 、沙林鼠种菌：尚未见对人畜致病报告。

　布病得临床表现 ?

　潜伏期：1- ３周，平均为２周. 也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久。潜伏期得长短与病原菌得型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关. ?

　发病与前驱期症状：多数病例发病缓慢, 发病急骤者约占 10 ％，一般没有前驱期症状 状, 发病一开始就表现为恶寒，发热, 出汗等急性期症状。起病缓慢者可有失眠 ，食欲不振，劳动力减弱, 头痛、多汗, 与一般感冒有类似。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。有些病例可见便秘, 腰及各部位肌肉与关节有轻度风湿样疼痛, 傍晚有轻度畏寒等症状。前驱期持续时间变动很大，容易被忽略。

　一、主要症状

　?

　1 、发热: 就是常见临床表现之一，可见于各期病人, 常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。热型不一, 变化多样。

　?

　布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多, 并加剧，这种高热与病况相矛盾得现象为布病所特有。

　?

　2 、多汗：多汗为布病主要症状之一 ，尤以急性期患者为甚。特别就是晚上增多。与一般发热疾病不同得就是出汗相当严重，体温下降时更为明显, 常可湿透衣裤, 使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。大量出汗可以导致虚脱。

　 ?

　3 、疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉得疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似. 主要在大关节，疼痛十分剧烈. 慢性期得关节疼痛一般局限于某一部位, 并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处为常见。多为持续性钝痛,常 常因过劳或气候变化而使疼痛加重

　. ?

　有得患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛与眼球胀痛等症状。

　?

　4 、乏力：这一症状为全部病人所具有, 尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“ 懒汉病” 。

　?

　５、其她症状: 急性期患者可以产生严重得毒血症，血小板减少, 心内膜炎或其她更严重得合并症症状, 慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安,易 易于激动，畏寒喜暖, 四肢发冷, 阳萎, 遗精, 自觉手足发烧等。

　 二、主要体征

　 ?

　 1 、淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大. 不仅有局限性淋巴结炎，而且还可以发生多发性淋巴结炎. 个别患者淋巴结化脓形成瘘管，在脓汁中可以分离到布鲁氏。

　菌。

　?

　 2 、骨关节变化: 骨关节系统得损害就是布病得主要体征之一。可发生于布病各个期,炎 但慢性期多见。关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎, 关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎与滑囊, 腱鞘炎症性变化引起。

　?

　 关节粘连：在个别病例中，可以发生部分得或完全得关节粘连。使关节呈屈曲畸形或强直以及肌肉萎缩等。脊椎受累，患者被迫处于固定得弯曲状态。

　?

　 形成脓肿: 它仅偶见于个别病例. ?

　 3 、肝脾肿大：国内资料, 急性期肝肿大占 21 、31 ％，脾肿大占 1 ０、13 ％; 慢性期肝占 脾肿大占 4 、26 ％。肿大得肝脾质软，中等硬。由 于肝脏损害, 可出现黄疸。

　?

　4 、软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织得损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等. 形成蜂窝组织炎与纤维组织炎，出现大小不同得结缔组织结节及浸润。慢性期患者较常见。

　?

　5 、皮疹: 急性期患者出现各种各样得充血性皮疹，持续时间短。还可见到出血疹,水 水疱疹, 类似天花得脓疱疹等. 少数患者可出现皮下出血性紫斑。

　 三、过敏反应( 变态反应）

　?

　 布氏菌侵入机体后, 使机体致敏，机体再次与布氏菌抗原接触时, 可出现各种过敏反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。不同类别得过敏反应产生得机 率就是不同得，第Ⅳ型过敏反应产生机率最高. 基于这种过敏反应建立得检查技术被广泛用于流行病学调查、检疫与临床诊断。

　 四、病程与预后 ?

　病程以３— —12 个月居多。治疗及时, 措施得力, 预后良好。如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年, 严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕,引 引起内脏器官得器质性改变或骨关节得变形强直，终生不愈。

　?

　布病本身不易引起患者死亡。

　 布病得诊断

　? 人间布病诊断方法与判定标准

　?

　1 、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区 内得居民。

　?

　 2 、临床症状与体征，应排除其她疑似疾病。

　?

　 ３、实验室检查：①病原分离②试管凝集试验③补体结合试验④抗人球蛋白试验⑤皮肤过敏实验⑥平板凝集试验(PA Ｔ）或虎红平板凝集试验（R ＢP Ｔ）. ?

　疑似病例: 具备 1 接触史、2 临床表现及实验室检查中⑤、⑥任一种方法阳性。

　?

　 确诊病例: 凡具备 1 接触史、２临床表现及实验室检查中①②③④得任何一项检查阳性即可确定为布病病人。

　?

　 隐性感染：具备１接触史及 3 实验室检查中①②③④任一种方法 ?

　对已确诊得慢性布病病人与接种过菌苗得人, 应以临床 症状为主要依据, 血清学试验效价高低, 皮变反应仅供参考。

　 布病得治疗 ?

　布病就是一种传染 — 变态反应性疾病。因此尽快消灭病原体, 才能收到良好得疗效.所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗. ?

　 并且要不断得消除病人疑虑，增强信心, 坚持治疗, 适当增加蛋白质, 维生素等营养物,提高患者得抵抗力。

　急性、亚急性期布病治疗 ? 一、抗生素疗法 ? 1 、传统抗菌药物得应用 ?

　(1) 四环素类抗生素，并用链霉素治疗 ? 一般应用四环素抗生素类药物有四环素, 土霉素，金霉素，最常用得就是四环素。三种抗生素用法大致相同,21 日为一疗程, 可再重复 1- ２个疗程, 一般疗程间隔 5 －7 天。

　?

　 第一疗程并用链霉素. 应用此治法，一般治疗后４8 －72 小时, 体温开始下降，平均退热期为５－7 天。

　?

　 (2 ）利福平（Ｒif ａmpic ｉn) ，并用强力霉素（ｄｏx ｙcyc ｌine ）治疗 ?

　 利福平成人每天 600-900 毫克，分两次口服；并且每天早晨口服强力霉素２00 毫克,短 连续给药最短 6 周。

　?

　（3) 、孕妇得抗菌治疗 ?

　妇女在怀孕期, 患有急性或亚急性布病时都可以引起胎儿死亡，因此更要给予及时得妥善治疗. ?

　治疗方法 ?

　 首选药物 就是利福平。禁忌用链霉素。

　?

　（４) 复方新诺明每片含磺胺甲基异恶唑(Sulfam ｅthoxazol ｅ）４00 毫克，甲氧苄胺嘧啶（Ｔr ｉme －ｔhoprim ）80 毫克，成人每次 2 片, 每日三次连服 2 周，以后每天两次 次. 儿童按每日公斤体重磺胺甲基异恶唑 50 毫克，甲氧苄胺嘧啶 10 毫克计算. 三周为一治 疗程，可治 2 －3 个疗程。

　?

　单独用复方新诺明治疗复发率较高, 甚至延长治疗时间也不能避免. 有引起皮疹与消化不良得副作用, 如果发现副作用时应停药。

　二、对症治疗 ?

　 头疼或失眠者, 可口服止痛剂或镇静剂，如复方阿斯匹林， 苯巴比妥等。高热持续不退者, 可采用物理方法降温或服退热剂. 关节疼痛严重者，可用 5 —1 ０% 硫酸镁局部湿日 热敷，每日 2 －3 次，局部关节腔积液时，可行关节腔穿刺，抽出其内积液，注入链霉素 素 0 、１-0 、2 克。1 －2 周注射一次。

　 三、激素治疗 ?

　 现 激素治疗：在用抗生素治疗时，出现 H ｅｒxheime ｒ反应可以静脉点滴考地松(Cortiso1) ；当患者血小板严重减少或有明显得血管内凝块扩散时, 应用氢化考得松，可以挽救生命；中毒症状严重，睾丸显著肿胀者，可使用激素治疗. ?

　 但一般情况下禁用激素治疗.

　 布病治疗研究进展

　?

　 抗生素疗法 ?

　新型抗菌药物得应用 ?

　随着医药学得不断发展，一些新型抗生素被应用于布病得治疗。

　一、利福霉类抗生素 ?

　迪克菲:

　就是一种新型半合成得长效利福霉素族抗生素, 对结核杆菌、革兰氏阳性菌与某些革兰氏阴性菌有抑制与杀灭作用，用其组方治疗布病治愈率高, 复发率低. ?

　组方：

　?

　1 、迪克菲+ 四环素＋链霉素, 治愈

　 率９6 、７％，总有效率 10 ０%. ?

　2 、利福喷丁＋四环素+ 强力霉素, 治愈率 9 ６、9 ％( 近期中远期疗效都很好

　). ?

　3 、利福喷丁( 就是一种高效广谱抗生素对结核杆菌与其她 分支杆菌在宿主细胞内外均）

　有明显得杀菌作用具有高效长效与低毒得特点、胃肠道反应弱）+ 四环素, 治愈率 88、 、8%， ，,高于四环素+ 链霉８2 、５％。

　?

　建议用利福喷丁与四环素替代链霉素与四环素组方（退烧时间与关节疼时间缩短，未见毒付作用)

　 二、头孢菌素类抗生素 ?

　1 、头孢三嗪（广谱长效对革兰氏阴性菌作用强，肌注后生物利用率 10 ０%, 杀菌浓持 度维持 2 ４ｈ半衰期８h ）＋利福喷丁+ 多西环素( 多西环素对革兰氏阴性菌敏感、低度抑菌、高度杀菌、抗菌强) ，治愈率 98 、68 ％. 临床症状消失快，仅在强化期可基本痊愈，复发率仅１、31％ ％

　，治愈率明显高于链霉素加四环素、82 、5% ，三药联用对急性期有协同作用。

　三、喹诺酮类抗生素 ?

　 1 、环丙沙星( 第一代喹诺酮类) ＋左氧氟沙星，疗效很好, 它们都有易进入细胞, 分布范围广，抗菌谱广、抗菌作用强、安全、起效快、尤其进入吞噬细胞内，可杀灭侵入机体网状内皮系统吞噬细胞内得布氏菌，从而阻断慢性肉芽肿形成，就是目前布病较理想得药物。

　?

　 ２、氧氟沙星+ 利福平, 与传统得组方强力霉素＋利福平；链霉素+ 强力霉素疗效基本相同。

　?

　 布氏菌在体外对培福新、洛美沙星、美罗培南、阿齐霉素高度敏感， ?

　3. 环丙佛 哌酸+ 强力霉素＋利福平治疗急、亚急、慢性其结果无论临床还就是免疫学方面、远期都有满意疗效。

　四、新治疗药物得研究 ?

　1 用头孢曲松钠、阿奇霉素、妥布霉素、强力霉素得药物敏感试验, 对各种布氏菌试验其抑菌强度明显超过链霉素、四环素 ?

　2 用莫西沙星、环丙沙星、四环素、强力霉素、链霉素、磺胺甲级异戊唑对墨西哥得 得 97 株菌试验, 结果环丙沙星、四环素抗布氏菌活性效果好。

　 免疫增强剂疗法 ? 主要用于慢性布病得治疗 ?

　 １、高浓度得胸腺肽+ 氧氟沙星１～１、5 月病人主要症状阳性体征迅速改善，大部分症状消失, 近期疗效较好. 胸腺肽作用免疫器官, 改善机体得敏感状态，有益于清除胞内细菌. 氧氟沙星细胞渗透性强、组织分布广、副作用小、 ?

　2 、左旋咪唑+ 常规抗菌素 1~1 、5 月（优于传统得抗菌疗法）

　中医中药疗法

　?

　１、以中药调节免疫功能治疗慢性布病病（布病破坏了免疫功能）

　?

　２、以脱敏为主得中成药治疗慢性布病, 如昆明山区棠片。

　?

　 3 、以清热、强壮、止痛为主得中药方，如丹参、柴胡等。

　对布氏菌病治疗手段得展望 ?

　布氏菌细胞内寄生与变态反应得特点使得临床治疗工作多年来进展不大。如何进一步

　提高临床治疗效果, 就是我们深入探索得课题。

　“急性期、亚急性期”布病患者督导治疗卡

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