血液透析室感染控制基本设施

　血液透析室感染控制的基本设施 （一）基本设施 1.血液透析室（中心）的结构和布局 血液透析室（中心）应遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、功能流程合理，满足工作需要；区域划分应符合医源性感染控制要求。清洁区域：治疗准备室、水处理间、清洁库房、配液间、复用后透析器储存间及医护人员办公室和生活区； 潜在感染风险区域：透析治疗室、专用手术室/操作室、接诊室/区及患者更衣室； 污染区域：透析器复用间、污物处理室及洁具间。进入潜在感染风险区域和/或污染区域的被污染物品，未经消毒不得返回清洁区域。

　2.血液透析治疗室应合理设置供医务人员手卫生设备 每个分隔透析治疗区域均应配置洗手池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备等。手卫生设备的位置和数量应满足工作和感染控制的需要 3.透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于 1m。每 1 个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、透析废液排水接口等。

　4.应配备足够的工作人员个人防护设备 手套、口罩、工作服、防护面罩等。

　5.透析治疗室应具备通风设施和/或空气消毒装置，光线充足、通风良好，达到《医院消毒卫生标准》（GB15982）的Ⅲ类环境。

　（二）传染病隔离治疗室/区

　1.具有传染性的乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒及艾滋病等血源性传染疾病患者，应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析，也可进行居家透析治疗。

　（1）满足下列条件之一的患者，应在隔离透析治疗室/区进行血液透析：

　1）乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）：HBsAg（+）或 HBV-DNA（+）。

　2）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）：HCV-RNA（+）。建议有条件的单位检测 HCV 抗原，有助于减少 HCV 感染窗口期的漏诊，HCV 抗原（+）应隔离。注意事项：对于急、慢性丙型肝炎患者在接受血液透析治疗期间 HCV-RNA 转阴的患者：

　Ⅰ. HCV-RNA（+）定义为采用高灵敏度检测方法 HCV-RNA≥15IU/ml。

　Ⅱ.自患者 HCV-RNA 检测结果首次报告转阴之日起 6 个月内，患者继续在隔离透析治疗室/区透析，但相对固定透析机位，并在该患者每个透析日将其安排在该机位第一个进行透析。透析前严格按照透析机使用说明对透析机进行消毒，对透析床单元严格按照医源性感染管理要求进行清洁、消毒，更换相应的物品，并做好记录。期间应当每月 1 次监测 HCV-RNA。Ⅲ .对于监测 HCV-RNA 持续阴性达到 6 个月以上的患者，可安置于普通透析室/区进行透析，相对固定透析机位，安排末班透析。透析结束后应当严格按照要求进行透析机和透析床单元的清洁和消毒。由隔离透析治疗室/区转入普通透析治疗室/区的患者应当在 1、3、6 个月各检测 1 次 HCV-RNA。

　Ⅳ.新导入或新转入 HCV 抗体（+）且 HCV-RNA（-）的患者：如存在确切临床资料证实 HCV-RNA （-）持续 6 个月以上，则无需隔离透析，但需要在普通透析治疗室/区持续末班透析 6 个月，每月 1 次监测 HCV-RNA；对不能确认 HCV-RNA（-）持续 6 个月以上的患者，可按照上述Ⅱ方案安排血液透析。

　（2）乙型肝炎病毒重叠丙型肝炎病毒感染的患者应在隔离透析治疗室/区进行专机血液透析。如条件实在有限，可在乙肝透析治疗区透析，但相对固定透析机位，并安排末班透析。

　（3）梅毒螺旋体：快速血浆反应素试验(rapid plasma reagin test,RPR)高滴度（+）、甲苯胺红不加热血清学试验（tolulized red unheated serum test，RUST）高滴度（+）、梅毒螺旋体 IgM 抗体（+）或暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体。

　（4）艾滋病病毒（HIV）：HIV 抗体（+）、HIV-RNA（+）。

　2.传染病隔离透析治疗室/区应配备专用的透析操作用品车，且不能在隔离透析治疗室/区和普通透析治疗室/区交叉使用；隔离治疗室/区的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有明确标识。

　3.同时设置普通透析治疗室/区、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎隔离透析治疗室/区的血液透析室（中心），并且未设置隔离透析室/区独立物品通道，物品的流动应分别从：清洁区→普通透析治疗室/区→丙型病毒性肝炎隔离透析治疗室/区→乙型病毒性肝炎隔离透析治疗室/区，被污染且未经消毒的物品不得逆向流动。

　4.传染病隔离透析治疗室/区的护理人员相对固定，同一班次的护理人员不能交叉管理传染病隔离透析治疗室/区和普通透析治疗室/区的透析患者；传染病隔离透析治疗室/区的护理人员应加强防护，佩戴防护面罩和穿隔离服等。

　5.建议 HIV 阳性或确诊传染性梅毒的血液透析患者到指定传染病专科医疗机构或卫生行政部门指定的医疗机构接受透析治疗，或进行居家透析治疗。

　6.合并活动性肺结核的血液透析患者应在呼吸道隔离病房或到指定医疗机构接受透析治疗。

　7.呼吸道传染病疫期内，透析前应检测患者体温，可疑和确诊患者应在呼吸道隔离病房接受透析治疗。

　8.合并呼吸道感染/传染病的患者进入透析室，应佩戴口罩，做好个人防护。

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