政府信息公开申请表doc

　政府信息公开申请 书

　申请人信息 公 民 姓名

　工作单位

　证件名称

　证件号码

　联系电话

　邮政编码

　联系地址

　电子邮箱

　传真

　法人 及其他组织 名称

　组织机构编号

　法人代表

　联系人姓名

　联系电话

　邮政编码

　联系地址

　电子邮箱

　传真

　所需 信息 情况 所需 信息的 内容 描述

　所需信息的提供方式（单选）

　□ 纸质文本 □ 电子文本 获取信息的途径（单选）

　□ 邮寄 □ 电子邮件 □ 查阅或抄录 □ 其他

　填表须知：

　1.申请人应按照自身属性，“公民”与“法人及其他组织”内容选填其一。

　2. 申请人需将本人（或单位）的身份证明附于申请 书 后，一同邮寄至 黑龙江省卫生健康委员会 。

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