郑州轻工业大学疫情防控每日监测报告表

　 郑州轻工业大学疫情防控每日监测报告表 填表单位：

　填表人：

　联系电话：

　 填表日期：

　序号 姓名 性别 年龄 学号或 教职工号 联系电话 主要症状 发病日期 确诊、疑似或密切接触史情况 是否就诊，若已就诊，请填写就诊时间、就诊医院和诊断结果。

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　填表说明：1.主要症状指发热、乏力、咳嗽、呼吸困难等急性呼吸道感染症状； 2.若本单位无健康状态异常情况人员的，请在姓名一栏填写“无”，按零报告正常报告。

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