最终版学员信息登记表.范文

　最新

　 学员信息登记表

　协议编号：

　姓 名

　性 别 年级

　 文科□ 理科□

　所在学校

　类别

　普高□

　区重点

　□市重点 使用

　教材

　 家庭住址

　 出生日期：

　年 月 日

　班级排名 各科分数：

　/ /

　/

　 /

　学习成绩

　语文 数学

　英语

　 物理 / 化学 /

　生物 /

　 年级排名

　/ / 地理 /

　政治 /

　 历史

　姓 名 所 在 单 位

　职 务 宅 电 办公电话或手机 监 护 人

　 以下信息由咨询师填写

　学习习惯及方法：

　学习情况

　报名一对一面授辅导科目、级别及时间：

　服务项目 共计

　小时。

　辅导科目及首要授课时间：

　非正常

　 服务

　 特殊情况

　 说明

　 排课建议 科目 教材 单科总课时 课程级别及教师要求 周课时 可排课

　版本

　 时间：

　 优选课件

　最新

　 学员交接建议表

　交接时间：

　班主任：

　家庭情况（学生学习主要负责人等）：

　 班主任与

　首次回访具体时间、主题、学生需做的课前准备等：

　 家庭沟通

　注意事项

　 教师与家

　庭沟通注

　意事项

　 ◇ 交纳全款：

　20

　年

　月

　日交￥

　元，大写：￥ 元整；

　◇ 交纳定金：

　20

　年

　月

　日交￥

　元，大写：￥

　元整

　作为定金，余款于 20

　年

　月

　日交￥

　元，大写：￥

　元

　收费情况

　整；

　咨询师签字：

　咨询主任签字：

　教务主任签字：

　财务签字：

　出 纳 签 字：

　日期：

　20

　年

　月

　日

　各科首讲建议 （教师授课内容等）

　：

　各科首讲结果：

　 优选课件

　最新

　 交接笔录

　 时间：

　教育咨询师：

　学习管理老师：

　学生档案交接时间：

　档案包含文件：

　学员报名表：

　有

　□ 无 □

　学员档案表：

　有

　□ 无 □

　学员测评表：

　有

　□ 无 □

　学员分析报告：

　有

　□ 无 □

　学员学籍卡：

　有

　□ 无 □

　现场咨询记录表：

　有

　□ 无 □

　 教务主管审核：

　日期：

　 优选课件

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