安全生产综合报表

　安全生产综合报表 填报单位（盖章）：

　 编号：JL-212.011-03

　项

　目 数

　据

　 单 位 伤亡事故 安全检查 宣传教育 安全投资(元) 安全生产活动情况（可另附纸）

　轻

　伤

　(人) 重

　伤

　(人) 死

　亡

　(人) 直 接 经 济 损 失(元) 各 种 形 式 检 查(次) 查 出 隐 患

　 (处) 完 成 整 改

　 (处) 黑 板 报

　(期) 简 报 、 宣 传 栏 (期) 信 息 、 稿 件

　(篇) 安 全 标 语

　 (幅)

　培 训 班

　安全 录像 (VCD) 提取 使用

　 安全宣传教育培训 劳保用品 安全设施 投入合计

　(期)

　(人)

　(次)

　(人)

　 备注

　填报人：

　 审核人：

　填报日期：

　20

　 年

　月

　 日 说明：1、伤亡事故严格按照黄委《劳动安全条例》进行处理上报。2、投入合计应为《企业安全生产费用提取和使用管理办法》财企〔2012〕16号文规定安全费用使用范围统计总额。3、此表于每月2号前上报。

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