术前介入治疗对宫颈癌近远期疗效分析

　　【中图分类号】R73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　宫颈癌（cervical cancer）是女性常见的恶性肿瘤，其发病可能与HPV病毒感染、性行为及分娩次数、生物学因素等有关[1]。目前，手术是治疗宫颈癌的常用方法，而阴道浸润、盆腔淋巴结、宫旁浸润等与预后效果密切相关。在医疗水平不断发展的推动下，介入放射学不断进步，开始应用于治疗妇科肿瘤，且取得了一定成效，引起了学术界的关注。在此，本文回顾性分析了32例宫颈癌患者的临床资料，旨在探讨分析术前介入治疗对宫颈癌近、远期疗效的影响，现将研究情况总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2013年7月--2015年2月期间贵阳市第一人民医院及贵阳市妇幼保健医院收治的32例宫颈癌患者，经影像学及病理学诊断，确诊为宫颈癌。其中，最小25岁，最大64岁，平均（50.34±4.39）岁。21例鳞癌，8例腺癌，3例腺鳞癌，19例结节型，9例颈管型，4例溃疡型。临床上患者以下腹部坠胀、阴道不规则流血、腰骶部胀痛等为主要表现。依据FIGO标准，临床分期显示，32例患者均处于Ⅰb-Ⅱa期。
　　1.2 方法
　　本组32例患者，术前均接受介入治疗，应用Seldinger`S穿刺技术，经由皮右侧或左侧股动脉，进行穿刺插管，选用5FRUC或单弯导管并将其送至双侧髂内动脉造影。随后，根据造影情况，观察病变位置，病变血供情况，将导管选择至子宫动脉，参照CP方案，紫杉醇135mg/m2、顺铂50mg/m2+适量明胶海绵颗粒，行灌注化疗栓塞治疗。介入治疗后，21-28d左右，行灌注化疗栓塞治疗，根据影像学结果，行子宫切除术，配合盆腔淋巴清扫术。患者若存在阴道侵犯、宫旁浸润或者是盆腔淋巴结转移，术后2-4周，给予盆腔放射治疗，45-50Gy为总剂量。
　　1.3 疗效观察 （1）近期疗效：依据WHO实体瘤疗效标准[2]，评定近期疗效。肉眼观察，肿瘤完全消失，判定为完全缓解（CR）。肿瘤缩小50%及其以上，判定为部分缓解（PR）。肿瘤缩小低于50%，判定为稳定（SD）。肿瘤未见缩小，或者可见新病灶，判定为病情进展（PD）。总有效率=（CR+PR）/总例数 100%。（2）远期疗效：通过近3年随访，根据体格检查、胸片检查及B超检查等，评价复发情况，并分析1年与3年生存率。
　　2 结果
　　2.1 近期疗效
　　本组32例患者，经术前介入治疗后，予以MRI或CT增强复查，19例PR，占59.3%（19/32），11例SD，占34.4%（11/32），2例PD，占6.3%（2/32），总有效率为59.3%（19/32）。
　　2.2 不良反应分析
　　介入术后，4例患者出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等，持续时间2-4d。7例术后发热，持续1-3d，5例术后出现暂时性肠麻痹症状，介入后2-6d內3例患者出现下腹部坠胀症状，经对症处理后，均得到明显缓解。另外，水化治疗3d，观察骨髓抑制情况。有2例出现骨髓抑制。上述不良反应予以对症支持治疗后，均缓解。
　　2.3 远期疗效
　　术后定期予以MRI或CT增强复查，检查盆腔内肿瘤有无复发，或者转移至远处。根据患者临床资料发现，32例患者，3例复发，复发率为9.37%（3/32），另外，1年生存率为96.87%（31/32），3年生存率为84.37%（27/32）。
　　3 讨论
　　宫颈癌发病率高，一般情况下，患者以阴道流血等为主要表现，晚期，患者可出现尿频、尿急、贫血甚至恶病质等症状[3]。宫颈癌严重危害患者身心健康，其诊治引起了人们的关注。介入治疗（interventional therapy），指基于影像设备（如磁共振、CT、超声）引导及监视作用下，选用恰当的介入器材，包括穿刺针、导管等，经由人体自然孔道或者微小创口，置入特定器械至病变部位，优势在于创伤小、不良反应少、恢复快、可重复治疗等，患者易于接受[4]。宫颈癌患者，根治术前，给予介入治疗，在一定程度上，可缩小肿块，消退宫旁组织浸润，为手术创造有利条件，提高近期疗效。本研究中，32例宫颈癌患者，术前均接受介入治疗，19例PR，11例SD，，2例PD，，总有效率为59.3%（19/32）。宫颈癌预后，受多方面因素影响，如血管侵犯、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移等，易导致疾病复发。宫颈癌手术治疗前，给予科学的介入治疗，对肿瘤盆腔内淋巴结转移具有抑制作用，控制肿瘤细胞浸润范围，抑制引起肿瘤复发的高危因素，减少复发现象，提高患者生存率。本研究显示，32例患者，复发率为9.37%（3/32），1年生存率为96.87%（31/32），3年生存率为84.37%（27/32）。
　　综上，宫颈癌术前介入治疗，缩小病灶，分析病情，指导手术操作，近期疗效佳，且不易复发，生存率高，预后效果好。
　　参考文献
　　王川红， 王瑛， 吴爱红.顺铂联合博来霉素术前介入化疗治疗宫颈癌的临床疗效及对血清DcR3、Survivin的影响[J].中国合理用药探索，2017，（6）：6-8，12.
　　王成德， 王爱， 刘杭.新辅助介入动脉化疗对宫颈癌组织基质细胞衍生因子1及其受体表达的影响[J].山东医药，2017，（14）：86-88.
　　朱军， 罗剑钧， 张雯， 等.术前介入治疗对早期宫颈癌近、远期疗效的影响[J].介入放射学杂志，2010，（1）：28-31.
　　杨卉.术前子宫动脉介入化疗栓塞术对宫颈癌患者肿瘤切除率及生存质量的影响[J].河北医药，2017，（23）：3530-3533，3538.

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