疝环充填式无张力疝修补术与前入路腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

　　【中图分类号】R495.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　腹股沟疝是临床上一种常见的腹外疝[1]，多见于老年人，影响患者的正常生活，对患者心理也造成一定影响，一旦发生嵌顿，后果严重[2]。成年人腹股沟疝目前常采用手术治疗，手术方式比较多，我院常用手术方式有疝环充填式无张力疝修补术和前入路腹膜前疝修补术，其中前入路腹膜前疝修补术具有复发率低、并发症少、术后卧床时间短等优点。本研究对我院2013年1月至2016年12月收治的238例腹股沟疝患者采取疝环充填式无张力疝修补术和前入路腹膜前疝修补术治疗，结果显示前入路腹膜前疝修补术的治疗效果更佳，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年12月我院收治的腹股沟疝患者238例，并随机分为对照组（119例）和研究组（119例）。其中研究组男102例，女17例，年龄20-85岁，平均55+3岁；左侧49例，右侧70例；直疝39例，斜疝80例。对照组男98例，女21例，年龄22-83岁，平均54+4岁；左侧45例，右侧74例；直疝37例，斜疝82例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　1.21 对照组采用疝环充填式无张力疝修补术：采取联合阻滞麻醉，取腹股沟疝手术的标准切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。分离提睾肌，游离精索，用纱布条牵拉开精索，钝性分离疝囊与精索，打开并横断疝囊，远端旷置，近端游离至疝囊颈处，在疝囊颈上方约2厘米处做荷包缝合并结扎疝囊，剪除多余疝囊组织，将伞状充填物顶部对准疝囊底向腹腔内方向塞入，直至充填物到达内环边缘，将充填物与周围组织缝合固定；于精索后方置入平片，展平，将缺口处缝合固定一针，内外缘分别与腹横筋膜及腹股沟韧带缝合固定，仔细止血，逐层缝合。
　　1.22 研究组采用前入路腹膜前疝修补术：采取联合阻滞麻醉，取腹股沟疝手术的标准切口，耻骨结节内侧至腹股沟韧带中点上两指。逐层切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜。仅对内侧腹外斜肌腱膜进行分离，超过腹横肌腱弓即可，不需游离精索。向外下方牵开精索沿联合腱弓的下缘，从耻骨结节内侧至内环处切开腹横筋膜，见到腹膜前脂肪，完全显露腹膜前脂肪，解剖保护腹壁下血管。在精索出内环处纵行切开提睾肌，解剖斜疝疝囊颈，高位游离，完全游离出近端疝囊。提起腹壁下血管将斜疝缺损和直疝缺损合并。游离腹膜前间隙，将疝囊从精索内侧游离下来，联同原有的腹膜一起游离到内环外侧2厘米以上，完成精索的完全腹壁化（见到精索血管和输精管人字形分叉，再向下游离2至3厘米），显露耻骨梳韧带（腹膜前间隙游离到位）。将圆形补片置入腹膜前，注意完全覆盖整个耻骨肌孔范围，补片下方超过耻骨后方，上方超过内环内侧到腹直肌后鞘外侧，外侧包裹住腹股沟韧带内侧，补片放置平整，置于腹壁下血管深面，放置好补片后用可吸收线关闭原切开的腹横筋膜，并将补片与腹横筋膜固定，防止补片移位。在内环的外上方将联合腱弓下方的腹横筋膜和该处附近的腹股沟韧带固定一针再造一个内环口。逐层缝合。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 手术治疗情况 记录两组患者的术中出血量、手术时间、离床活动时间及住院时间，并进行统计分析。
　　1.3.2 术后并发症 观察两组患者切口感染、疼痛、阴囊血肿、尿储留等术后并发症的发生情况，并进行统计分析。
　　1.3.3 复发情况 两组患者均给予4个月-4年的随访，观察其疾病复发情况，并进行统计分析。
　　1.4 统计学方法：患者临床资料中数据计量资料用统计学软件SPSS 13.0进行处理。所有数据均用（±s）表示，检验方法为t检验（P<0.05为具有统计学意义）。
　　2 结果
　　2.1 手术治疗情况 研究组患者的手术时间、住院时间、术中出血量与对照组无明显差异（P>0.05），研究组卧床时间显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1
　　2.2 两组患者临床治疗效果比较：两组治愈率比较无显著性差异（P>0.05）；研究组并发症发生率与复发率均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2
　　3.讨论
　　腹股沟疝作为外科常见疾病，多发于老年人，据流行病学调查显示，≥60岁的老年人腹股沟疝患病率为1.13%[3]。一般有直疝和斜疝两种[4]。其发病与腹股沟区先天解剖特点、老年人肌肉松弛腹壁薄弱及腹内压增高有密切的关系，影响患者的正常生活，对患者心理也造成一定影响，一旦发生嵌顿，后果严重。
　　腹股沟区的解剖相对比较复杂，随着研究的深入，近年来提出了“耻骨肌孔”这一概念，认识到了耻骨肌孔在腹股沟疝的形成及修补中的重要性。耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔，它的构成：下界为耻骨梳韧带和耻骨，上界为腹内斜肌和腹横肌，内侧是腹直肌，外侧是髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后面的髂耻束分隔为上下两个区域，在上区有精索通过，并经此通过内环，它的内侧是被称为直疝三角的区域，下区的侧面有股血管通过，陷窝韧带在其中间形成防护屏障，此区域的缺损导致股疝发生。
　　前入路腹膜前疝修补术的手术目的就是修补整个耻骨肌孔，在解剖上弥补了腹股沟区先天的解剖薄弱，阻止了腹膜及腹腔内容物向前突出。該术式能有效的预防腹股沟直疝、斜疝及股疝的复发。而疝环充填式无张力疝修补术只是加强了腹股沟管的后壁，修补了内环口。两种术式的优劣是显而易见的。
　　前入路腹膜前疝修补术对腹股沟区解剖薄弱的修补比较确切，术后可以减少患者的卧床时间，能有效的降低尿储留、下肢深静脉血栓形成等风险，早期离床活动也能提高患者住院期间的生活质量及满意程度；手术当中不需要完游离精索，进而减少了对精索的损伤及术后阴囊血肿的发生。
　　综上所述，与疝环充填式无张力疝修补术比较，前入路腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝具有复发率低、并发症少、术后患者卧床时间短等优点，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　黄壮生，吴俊伟，李颖。腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效分析[J]。中国医学工程，2015，23（5）：53，55.
　　刘长波。不同手术方式治疗腹股沟疝的临床资料分析[J]。按摩与康复医学，2010，1（12）：17
　　唐健雄，华蕾等。成人腹股沟疝患病情况的多中心研究[J]。外科理论与实践，2002，7（6）：421-422.
　　王同宪，程青锋。腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术的102例体会[J]。中国社区医师：医学专业，2011，9：133-134.

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