分析肠结核的诊断和治疗方法

　　【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　肠结核主要是因为结合杆菌侵犯肠道，导致患者出现慢性特异性感染现象，发病情况一度得到控制。但是近几年，发病逐渐呈现出上升趋势。在肠结核患者中，原发性肠结核比较罕见，仅为10%。有达到90%肠结核患者是继发外结核，90%的患者腹部结合是依靠内科结合进行治疗的，当前有大约40%的结核患者有腹部并发症，需要采用外科治疗方式，为分析肠结核的诊断和治疗方法，本研究选取2015年8月-2017年8月期间收治的90例肠结核患者作为研究对象，现报道如下。
　　1 一般资料
　　2015年8月-2017年8月期间收治的90例肠结核患者作为研究对象，进行回顾性分析。患者中，男性44例，女性46例，患者年龄在15-45岁之间，平均年龄为（32±2.6）岁。纳入标准：在患者肠壁和肠系淋巴结存在干酪样坏死性肉芽肿；对患者病变组织进行病理检查找到结合杆菌；患者根据临床症状、体征和X线检查存在典型结合改变，患者肠外找到结合灶，为患者实施结合试验治疗6周，患者病情得到改善，可以实施临床诊断。
　　2 方法与结果
　　全部患者进行纯化结核菌素试验，为36例患者使用X线检查，发现患者有肺结核。患者接受纯化结核菌素试验后，35例患者为阳性，阳性患者中，强阳性为13例，20例患者中有不同程度的贫血情况。有50例患者为血沉增块。36例肺结核患者中，有26例为活性结合，陈旧性结合为10例。66例患者采用电子结肠镜进行检查，在结肠镜检查患者中，发现有54例患者为慢性炎症，发现有抗酸菌患者为10例，结肠镜检查患者中，有28例患者出现溃疡性病变，溃疡直径在0.5-2.5cm之间，病变黏膜充血、水肿或者糜烂，其中增值型病变有10例，混合型患者为13例。同时有28例患者进行组织活检，结果发现其中有干酪性坏死结节，有8例患者接受手术治疗，手术之后，病理检查证实为肠结核。有30例患者实施诊断性抗结核治疗，治疗时间为6周，患者临床症状得到改善。全部患者接受规则抗结合治疗，治疗时间为18个月以上，并且随访半年，发现患者无复发。
　　3 讨论
　　3.1 肠结核诊断
　　肠结核临床症状并不典型，因此患者临床表现以及影像学检查，均缺乏准确性，即便采用现代治疗技术，还是不同意诊断。进一步了解肠结核临床表现，结合实验室以及影像学等检查进行综合分析，能够在一定程度上提高临床医疗水平，对这一疾病的发生起到控制作用。通常情况下，腹痛、腫块、大便等习惯改变，是最主要的临床表现。本组病例中，肠结核患者疾病表现为腹痛、发热、腹泻、乏力和消瘦等，患者大便习惯改变不是十分常见。既往腹泻和便秘交替，被公认为肠结核临床特点，但是这种表现在急性肠根阻中也比较常见，因此诊断过程中经常被忽视，临床医师应当多加注意[1]。
　　在对肠结核进行诊断过程中，结肠镜是一种重要手段，患者典型病理表现为结核性肉芽肿，同时检查发现患者有干酪样坏死。在本研究病例中，缺乏典型病理表现，这就证明使用结肠镜和病理检查方式，特异性较低，这种情况下可以结合实验室以及影像学进行检查，从而提高诊断率。
　　3.2 肠结核误诊原因
　　在临床上，肠结核误诊率较高，导致肠结核误诊的原因有：第一方面，临床医师等对肠结核复杂多样的表现缺乏深入了解，诊断思路狭窄，没能够争取诶合理，并且综合的分析辅助检查结果，这就是误诊的主要原因。肠结核中最为常见的并发症是肠梗阻，引起肠根阻的原因有多种，例如肠肿瘤、肠扭转和肠缺血改变等，因此较少考虑到肠结核。此外，肠结核中，急腹症为少数并发症[2]。
　　3.3 肠结核治疗
　　如果肠结核确诊，对其进行治疗并不困难。在早期，可以使用内科规范结核进行治疗，采用足量、规范联合抗结核药物进行治疗，一共使用18个月，并且配合营养支持和保肝药物进行治疗，定期为患者检测肝功能。治疗肠结核的常用药物为异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。患者前3-6个月，使用四联方式进行治疗，这一阶段为强化治疗阶段，本研究中病例接受治疗的时间均为18个月以上[3]。也可以使用手术治疗方式，手术适应症为：完全性肠梗阻；急性肠穿孔；肠道大量出血经积，积极抢救不能有效止血患者；诊断困难，需要实施剖腹检查患者[4]。对于肠结核患者而言，采用手术方式进行治疗，并发症比较高，因此需慎重选择手术治疗方式。如果内科治疗无效，才选择手术治疗方式[5]。
　　综上，肠结核临床症状无特异性，对患者进行肠镜检查是确诊肠结核的重要方式。场景检查特异性不高，需结合实验室检查方式。在内科治疗无无效的情况下，为患者进行外科手术治疗。
　　参考文献
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　　洪燕，王琳，彭凯玥，吴婕，张羿，卢水华，黄瑛.诊断性抗结核治疗在鉴别儿童克罗恩病与肠结核时评估工具和时点的诊断准确性研究[J].中国循证儿科杂志，2016，11（05）：321-326.
　　杨路，史会影，边红芝，方翔，韩俊垒，汤兵祥.T-SPOT.TB、CRP和ESR在肠结核诊疗中的价值[J].河南医学研究，2015，24（12）：10-12.
　　李鹏飞，陈岩，所剑.肠结核诊断及其外科手术方法探讨（附23例肠结核外科诊治分析）[J].中国防痨杂志，2013，35（10）：827-830.
　　徐丽红，郑勇，郑义，陈福平，李睿.肠结核误诊克罗恩病原因汇总分析[J].山东医药，2013，53（31）：56-59.

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