广东医改之重:公立医院改革求变_公立医院改革目前已经成为医改难点

　　今年2月,卫生部正式启动公立医院改革试点工作,酝酿已久的《关于公立医院改革试点的指导意见》同时出台,记者获悉,广东正在此基础上起草出台省内的公立医院改革试点方案,并根据国家要求选择2个城市或城区作为省级试点城市。
　　推进公立医院改革毫无疑问成了2010年广东医改的重点,这也是今年广东召开的全省医政工作暨医院工作会议上透露的信号。
　　公立医院改革是整个医疗系统中最难攻坚的部分,这将涉及到改革公立医院服务体系、管理体制、法人治理机制、内部运行机制、补偿机制、监管机制、内部管理,建立住院医师规范化培训制度以及加快推进多元化办医格局等多项任务与指标。
　　目前,在广东已经初步形成了省、市级医院与社区卫生服务机构相衔接的医疗服务体系,在农村形成了县、乡、村三级医疗预防保健网。
　　一个尤为值得注意的问题是:广东的人均医疗服务费用在稳定几年后,去年部分地区和一些医院又有所攀升。
　　对此,发表在《中国医院统计》上的一篇文章曾对该现象做过解释,随着社会经济的发展以及人们对医疗服务需求的增加,医疗费用逐年增加是正常的,但必须控制在合理的范围,对于因为不合理的医疗服务收费结构,缺乏有效合理的补偿机制和监督约束机制等因素造成的不合理增长,必须严格加以控制。
　　该文章认为,从表面看,降低医疗费用会降低医院的经济效益,但实践证明,管理可以出效益,医院的管理水平上去了,患者的医疗费用就可以降下来,医院才能在市场上更有竞争力,提高经济效益。
　　事实上,广东今年也在强调医院对于自身的管理,全省医政工作暨医院工作会议要求,各级医院的发展,不能再强调外延的扩展或规模的扩大,而应更多地转向医院内涵的建设,发展方式也应该由传统的高投入、高消耗、高收费的粗放型经营向低成本、低消耗、高效率的集约型发展方式转变,努力建设资源节约型医疗。
　　广东省纪委驻卫生厅纪检组长、监察专员亓玉台认为,公立医院应想方设法解决不合理治疗费用,比如能否杜绝开大处方、滥检查、过度治疗等等。要进一步加强教育管理,认真解决收受红包,吃、拿、卡、要、生、冷、推、拖等医德医风问题。
　　亓玉台认为,在管理方面,重点要放在保证医疗质量和降低医疗成本上。如药品、医疗器械的采购,医疗设备的使用与折旧,大型仪器的合理配置,科室的科学设置及用人机制等等。
　　同时,为了进一步降低看病成本,广东正逐步推开公立医院实施基本药物制度。并提出3月1日开始,珠三角地区(不含肇庆市)政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院率先实施基本药物制度,其余每个地级市选择一个县所有政府办基层医疗机构实施基本药物制度。

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