意外险理赔流程说明

　意外险说明

　一、 意外险保险及保险金额

　保险项目 保险金额 保险责任 意外身故 20 万 因意外伤害导致身故按保额赔付 意外残疾 因意外伤害导致残疾按残疾比例赔付 意外医疗 2 万 因意外伤害导致合理的医疗费用，保险人给予100%的赔付，累计以保额为限 意外住院津贴

　因意外伤害导致住院，50 元/天的意外住院津贴，一年累计给付 180 天。

　二、 人身意外险的理赔范围：

　1、 意外 身故理赔 因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内身故的，保险人按其保险金额给付意外身故保险金。

　2、 意外事故理赔 因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内造成保险人条款所列“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外残疾保险金”。如第一百八十日治疗仍未结束，则按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据“残疾程度与给付比例表”给付“意外残疾保险金”。

　被保险人因同一意外事故造成“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度两项以上者，保险人给付各对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付一项残疾保险金；若残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的残疾保险金。

　3、 意外医疗 因遭受意外事故并在医院进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用 100％给付“意外医疗保险金”；被保险人如为境外就医，医疗费用按照国内当地相同疾病治疗的平均水平折算。

　（ 注: : 深圳地区指定医院 清单详见 五 ，市外为县区级以上公立医院（二级医院））

　4、 意外造成伤害住院的医疗费，住院还有每天 0 50 元的补贴, , 最多有 0 180 天 意外是凡是外来袭击,不是自身发生而是有第三者存在而造成的,就属意外。简单的说必须要有第三者存在而导致的。举例说明：做莱时，被油烫伤了，属于意外险理赔范围之内，处理过程：

　自己到医院用现金先处理伤口， 并及时报案95511 ， 把所有的医疗单据保留下来，交平安公司理赔。

　三、 人身意外险责任免除：（不理赔范围）

　1、投保人、受益人对被保险人身故、残疾的，平安公司不负给付保险金责任 2、被保险人故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤 3、被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品 4、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具 5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱 6、核爆炸、核辐射或核污染 7、被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害 8、被保险人未遵医嘱，私自使用药物、涂用、注射药物 9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动 10、椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）

　11、被保险人因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-11）》确定）导致的伤害 12、细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染都除外）

　13、被保险人患艾滋病或感染艾滋病毒期间因疾病导致的 14、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故

　四、 人身意外险的理赔

　一）

　“ 意外身故保险金”的申请：

　1、投保人证明及保险单或其他保险凭证、保险金申请书。（公司提供）

　2、受益人户籍证明及身份证明，若受益人为法定，则需提供其与被保险人的关系证明；（员工自行提供）

　3、国务院卫生行政部门规定的医疗机构或公安部门出具的被保险人死亡证明书；（员工自行提供）

　4、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；（员工自行提供）

　5、被保险人户籍注销证明、火化证明； 6、相关部门出具的意外事故证明（如交通管理部门出具《交通事故责任认定书》）等）；（员工自行提供）

　7、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（员工自行提供）

　8、提供理赔申请资格确认表； 二）

　“意外残疾保险金”的申请：

　1、投保人证明及保险单或其他保险凭证、保险金申请书；（公司提供）

　2、被保险人和受益人身份证明；（员工自行提供）

　3、保险人指定或认可的医院出具的门急诊病历复印件、出院小结、司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定书；（员工自行提供）

　4、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。（员工自行提供）

　三）

　“意外医疗保险金”的申请：

　1、投保人证明及保险单或其他保险凭证；（公司提供）

　2、保险费收据；（公司提供）

　3、受益人户籍证明及身份证明；（员工自行提供）

　4、保险人认可的医疗机构出具的医疗费用原始凭证；（员工自行提供）

　5、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（员工自行提供）

　五、 指定或认可医院名单：

　 深圳地区指定医院清单

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