血液净化室护理制度

　血液净化室护理制度

　血液净化室（中心）应当配备具有血液净化从业资质的护士长（或护士组长）和护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责 5 台透析机的操作及观察。护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。

　（一）血液透析室护士长职责

　1、在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责血液净化室行政管理和护理工作。

　2、根据护理部及科工作计划，制定血液净化室护理工作计划，并组织实施，认真做好督促、检查和统计工作。

　3、定期参加科主任、主治医师的查房，参加透析室疑难、危重病例的讨论。

　4、合理安排和检查透析室的护理工作，参加并指导危重患者的抢救工作。

　5、督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规，有计划的检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故的发生。

　6、组织护理查房和护理会诊，积极开展护理新技术和护理科研。

　7、组织透析室护理人员的业务学习和技术培训。

　8、负责透析室管理。做好透析室护理人员的合理分工；透析室

　环境的整洁、安全、安静；各种仪器、设备、护理用具和药品的管理；督促检查护理员、卫生员的工作；定期召开公休座谈会，不断改善透析室管理工作。

　9、按时完成护士长手册及各种护理质控的记录，及时上交。

　（二）

　护士职责

　满台情况下：主班两名，巡回班两名。各班严格执行各项规章制度和技术操作规程，准备、及时、规地完成各项技术操作，护患比例≤1：5。

　主班职责：

　（1）

　整体负责当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单的清洁整齐； （2）

　负责透析室护士工作的调配及病人的床位安排，根据医嘱准备透析用品（穿刺针、肝素、消毒物品）。

　（3）

　病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定，有异常及时予医师沟通； （4）

　负责登记当日患者，预约下次透析时间，催查透析费用； （5）

　参加危重病人的抢救工作，确保抢救物品及药品齐全，保证抢救工作顺利进行； （6）

　有责任安排、检查其他护士的工作，并予以协助； （7）

　做好物品计划，如一次性耗材、透析液等。

　巡回班工作职责：

　（1）

　负责本区病人的透析管路冲洗、上下机、观察病情、生命体

　征观测记录； （2）

　负责本区病人透析中输血、输液及各种治疗工作； （3）

　参加危重病人的抢救工作； （4）

　保持透析设备及床单位的清洁整齐，维持透析室秩序，劝阻家属陪伴，指导其随时保持环境整洁； （5）

　负责本区透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况，饮食及生活习惯、心理状况、透析效果，进行健康教育工作，提高服务水平； （6）

　透析结束后通风换气，整理床单元，擦拭物表，消毒透析机，协助医疗垃圾处理做好空气消毒； （7）

　协助各班共同做好透析室工作。

　（三）血液透析患者护理常规

　根据我院护理部下发疾病护理常规相关容严格进行，包括：患者评估、症状护理、一般护理、健康指导。详见《疾病护理常规》79页。

　（四）血液透析护士操作流程

　1、 血液透析物品的准备 血液透析器、血液回路、穿刺针2根、0.9%生理盐水500ml/瓶×2、一次性输液器、注射器、一次性透析护理包、消毒止血带。

　2、开机自检 （1）透析机电源线连接是否正常。

　（2）打开机器电源总开关。

　（3）按照要求进行机器自检。

　3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

　（2）查看有效日期、型号。

　（3）按照无菌原则进行操作。

　（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

　4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，

　不得逆向预冲。

　（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

　（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

　（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

　（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

　5、建立体外循环（上机）

　（1）

　血管通路准备 1）动静脉瘘穿刺 ① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

　② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

　③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

　④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

　2）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

　② 打开静脉导管外层敷料。

　③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

　④ 取下静脉导管层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

　⑤ 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾。

　⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

　⑦ 分别消毒导管接头。

　⑧ 用注射器回抽导管封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

　⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

　⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中。

　（2）

　血液透析中的监测 1）

　体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。

　2）

　自我查对 ① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

　② 根据医嘱查对机器治疗参数。

　3）

　双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述容，并在治疗记录单上签字。

　4）

　血液透析治疗过程中，每小时1 次仔细询问患者自我感觉，测量

　血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

　5）

　如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

　6、密闭式回血下机 1）

　调整血液流量至50～100ml/min。

　2）

　打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管的血液回输到动脉壶。

　3）

　关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体。

　4）

　夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

　5）

　打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

　6）

　夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

　7）

　先拔出动脉瘘针，再拔出静脉瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

　8）

　整理用物。

　9）

　测量生命体征，记录治疗单，签名。

　10）治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。

　11）听诊瘘杂音良好。

　12）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

　7、医用垃圾处理 卸下透析器及血液回路投入医用垃圾桶。

　8、用消毒毛巾擦拭机器。

　9、整理床单位。

　（五）血液净化室护理日常工作流程

　1、进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手； 2、通风换气，清点物品，确定本班患者，了解患者情况； 3、复用班开机自检，准备透析液； 4、由主班护士安排患者床位，填写透析表格，根据医嘱备用物（消毒物品，治疗巾、肝素），有重病人备好抢救物品及药品； 5、巡回班冲洗透析管路； 6、接病人，测量生命体征，体重，为患者指定床位。如有病房病人与病房护士做好交接班； 7、医师查看患者后共同评估患者，根据医嘱设定透析参数，建立体外循环，整理床单元； 8、病人上机后主班护士检查透析机的参数设定，登记当日透析患者，预约下次透析时间、审查费用； 9、巡回班随时进行本区病人病情观察，做健康教育，每小时测量生命体征并记录，有病情变化随时报告医师及时记录，保持本病区清洁； 10、复用班保证透析过程中透析用水及透析液的供给，巡视机器运转

　状况，负责医疗垃圾的处理。准备下一班用物； 11、净化治疗结束后，拨针回血，嘱病人平卧十分钟，护送病人回病房，与病房护士做好交接班。完善透析记录； 12、整理床单元，通风换气，消毒透析机，擦拭物表； 13、进行复用或一次性物品的消毒、毁形，清理医疗垃圾； 14、与病房护士做好水电交接，做好三防工作，每日主班责任到人。

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