点按合谷穴减轻眼底血管造影剂荧光素钠检查致胃肠道反应的观察

　　【中图分类号】R714.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　荧光素眼底血管造影在眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗的选择、疗效观察、预后判断等方面具有重要的意义，已广泛应用于眼底病的临床诊断、疗效观察、发病机制、解剖及病理研究等。在检查操作过程中，需要医生、护士及患者的密切配合，才能获取高质量的照片，为临床提供可靠的结果。检查时静脉注射的荧光素钠针剂是一种无毒染料，不参与体内代谢，一般受检者均少发生毒性反应。但在检查过程中，常会因为患者出现恶心、呕吐等胃肠道不良反应而中断或暂时中断检查，进而影响眼底病的诊断和鉴别诊断。
　　合谷穴是手阳明大肠经的原穴， 具有调经活血、和胃通腑之功能，点按合谷穴常被应用于胃镜检查时减轻不良反应的发生，效果明显[1]。为观察点按合谷穴对减轻荧光血管造影检查的效果，在眼底血管荧光造影检查时对患者增加了合谷按摩的干预措施，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例纳入标准和排除标准：
　　1.1.1 病例纳入标准：①年龄在20—70岁之间；②病情需要荧光血管造影检查者。
　　1.1.2 病例排除标准： ①年龄> 70 岁者或年龄<20 岁者；②严重药物过敏史③妊娠及哺乳期妇女；④合并有严重心、肺、肝、肾疾病，高血压等疾病及精神病患者；⑤既往有晕针史的患者。
　　1.2 一般资料
　　选择2016年1月—2017年8月在曙光医院宝山分院眼科就诊的患者，根据纳入标准和排除标准，选取200例患者，采用随机数字表的方法随机分为2 组，每组100人，分为点按合谷穴组和对照组。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。其中检查时间中记录的秒均转化为分，如15秒=15/60=0.25分，并保留小数点后一位，为0.3分。见表1
　　1.3 方法
　　1.3.1 造影前准备：检查前充分散瞳，患眼滴用复方托吡卡胺滴眼液3～4次，每次1滴，5～10 min滴用1次，待瞳孔扩大至8mm，方能达到拍片要求，以防漏拍眼底病变区域。造影前两组均给予口服维生素B6 10 mg，富马酸酮替芬片1mg预防过敏反应的发生。
　　1.3.2 荧光素钠的注射方法：一般选择前臂正中静脉，先抽取20%荧光素钠注射液0.25 mL加生理盐水5 mL稀释成10 mg/mL做静脉内注射过敏试验，观察2 min，如无过敏反应，再用20%荧光素钠原液3ml配合摄片医生在3～5 s内快速静脉推注，做到推药与摄片计时同步，当眼底出现荧光时立即进行连续摄片，力求拍下背景期，动脉前期到静脉早期眼底，每秒1～2张，静脉充盈后可停止连续拍摄，改选择性拍摄，一般包括7～9个视野，每只患眼拍40张左右。
　　1.3.3 点按合谷穴方法：点按合谷在按摩组进行过敏试验时开始，左手握住患者除拇指以外的四指，右手拇指尖点按合谷穴，以患者感到酸、麻、胀、 重为得气，持续时间1分钟，暂停10秒后继续按摩一直进行到荧光素钠液推注完毕，边按摩边与病人谈话，以转移病人对手术的注意力。
　　1.3.4 资料收集与统计：统计按摩组和对照组发生胃肠道不良反应的临床表现和发生率，两组做对比，应用spss17.0统计软件进行卡方检验，对数据进行分析。
　　2 .结果
　　200例患者均顺利完成检查。有30例出现胃肠道不良反应，均出现在快速静脉注射荧光素钠后1～3 min，少数在20 min后，病例中无支气管痉挛、低血压、休克等严重反应。按摩组在恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应方面的发生率以及持续时间均低于对照组（P<0.05）。（见表2、表3）其中持续时间中记录的秒均转化为分。
　　3 .讨论
　　3.1 荧光血管造影检查的胃肠道反应。荧光血管造影检查需要静脉推注荧光素钠针剂，荧光素钠具有不与机体组织牢固结合的生化特性，不参与人体内的物质代谢过程，机体对其有一定耐受性，但也并非绝对安全。一般用量为1 g时毒性极微，但过量则发生毒性反应。如注射荧光素钠速度过快，可导致单位时间内浓度增加或出现一过性组胺物质释放过多而发生不良反应。20%荧光素钠的透明度低，难以检查纯度，可导致颗粒杂质进入体内而引起不良反应。最常見不良反应既胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等。多见于推注造影剂30 s后一过性出现。发生原因与精神紧张、强光刺激、植物神经功能障碍或药物对胃肠道刺激反应等有关[2]。患者一旦出现上述反应，则不能很好的配合检查，可能造成照相效果不佳，错过造影剂循环时间，贻误临床诊断等不良后果。
　　所以，眼底荧光造影检查技术是一种微创微害的检查方法，应了解患者的既往病史及有无过敏史，并对患者心理、术后不良反应等问题进行针对性干预，加强对患者的心理疏导及病情观察，熟练掌握操作技术，有助于减轻患者不适症状，顺利完成检查。
　　3.2 合谷穴的解剖及临床应用。合谷穴属手阳明大肠经中的原穴，善疗头面五官之疾，又广泛应用于内、外、妇、儿等临床各科，故为临床之要穴[3]。穴位的血管分布具有规律性，穴位区皮下组织的小血管和毛细血管网异常丰富，而血管壁上有植物神经丛分布，刺激穴位时，引起穴位区皮下血管壁上的植物神经兴奋，通过植物神经系统的传导，产生反射性效应。合谷穴浅层布有丰富的皮下静脉及桡动脉发出的第一掌骨背侧动脉的分支，深层布有桡动脉末端及掌深弓的分支，因而可以认为针刺合谷穴得气与血管也有着密切的关系[4]。
　　合谷穴部位深筋膜十分丰厚致密[5]穴得气与深筋膜等致密结缔组织有密不可分的关系。用双手拇指按压合谷穴，主要是通过手阳明大肠经及经气的运行，由表及里传导的关系，运用泻法，以泻阳明大肠腑气，腑气通，则胃气降，气不上逆，故能有效的控制恶心、呕吐等症状。[6]
　　4 结论
　　根据中医经络理论，人体生理、病理与相关穴位有密切联系，点按穴位，可直接影响人体生理、病理反应进程，导致生理、病理反应的发生或终止。本文结果提示合谷按摩组在恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应方面的发生率以及持续时间均低于对照组，说明进行荧光血管造影检查注射荧光素钠时，进行点按合谷能有效减少胃肠道反应，不但能够使检查顺利完成，也减轻了受检者的痛苦，操作方便，安全有效，值得推广。
　　参考文献
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　　魏广川，孙伟.眼底荧光血管造影的不良反应及应对措施〔J〕.中国实用眼科杂志，2006，6（24）：636-637.
　　周翔，陈新华. 合谷刺及其临床应用[J]. 中国民间疗法，2015 ，23（3）：96-97.
　　党瑞山，沈雪勇. 手太阴肺经穴位与结缔组织结构的关系[J]. 上海针灸杂 志，1997 ，16 （4）：28 – 29.
　　崔怀瑞 ，杨新东，徐象党等.合谷穴的局部解剖学研究[J].针灸临床杂志.2006，2（4）：35-37.
　　朱红喆 ，项冬仙，张和琴等.按揉合谷穴联合隔盐灸防治化疗致胃肠反应的效果观察[J].中国基层医药.2015，22（7）：1074-1075.

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