骨科手朮应用瑞芬太尼与常规麻醉的效果观察

　　【中图分类号】R211.76 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　麻醉是手术开展的重要前提，科学有效的麻醉方式不仅能为手术开展提供切实保障，同时还能降低患者应激反应，提高手术治疗效果。依靠血浆于组织中酯酶代谢的盐酸瑞芬太尼属新型阿片u受体激动剂，麻醉起效与清除速度快，麻醉效果不存在药物剂量依赖性与输注时间限制，正是因为瑞芬太尼具有上述特性所以才能通过调整输注速度满足手术镇痛需要，人为控制输注速率并不会引起术后呼吸抑制，这些药物特性的存在是瑞芬太尼优于临床传统阿片类药物的显著之处[1]。笔者以2014年11月～2017年4月期间先后就诊我院行骨科手术的136例患者为研究对象，开展瑞芬太尼与常规麻醉应用效果对照研究，以期为临床骨科手术麻醉方式选择提供科学参考。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在2014年11月～2017年4月这一时间范围内我院骨科收治的患者中选取136例手术患者作为本次研究对象，按手术麻醉方法不同入组病例被均分成两组，观察组分到的68例患者中有男性32例，女性36例；年齡最小的为18岁，最大为72岁，平均年龄（46.4±7.2）岁。分到对照组的68例患者中有男性35例，女性33例；年龄分布范围在19～74岁，平均年龄（46.5±6.9）岁，在性别构成与年龄分布方面两组患者并无显著差异，不具备统计学意义，有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　联合应用1.5ug.kg-1瑞芬太尼，0.03mg.kg-1咪唑安定，1.0mg.kg-1丙泊酚麻醉诱导观察组患者，均经静脉注入方式给药。持续输注0.1～0.8ug.kg-1。min-1瑞芬太尼复合3～5mg.kg-1.h-1异泊酚进行麻醉维持。以间断静脉给药的方式注射维库溴铵维持肌松效果[2]。
　　联合应用1.5ug.kg-1芬太尼，0.1mg.kg-1维库溴铵，0.03mg.kg-1咪唑安定，1.0mg.kg-1丙泊酚麻醉诱导对照组患者，持续输注0.1～0.8ug.kg-1.min-1芬太尼复合3～5mg.kg-1.h-1异丙酚进行麻醉维持，间断输注维库溴铵维持肌松效果。
　　1.3 麻醉效果评价标准
　　根据术中牵拉操作后患者反应与肌肉松弛情况评价麻醉效果，手术全程患者均维持完全的肌肉松弛状态，牵拉操作后未见患者表现出痛苦的表情，手术有条不紊的有序开展判定麻醉显效；患者肌肉松弛状态有效维持至术毕，与麻醉显效相比肌松状态略差，但不影响手术操作，牵拉操作后患者表现出轻微疼痛表情判定麻醉有效；肌松维持效果不理想，牵拉操作后患者表现出明显疼痛表情，无法完全显露术野判定麻醉无效。采用视觉模拟评分法（VAS）评估麻醉镇痛效果，无痛记0分；轻度疼痛记1～3分；中度疼痛记4～6分；重度疼痛记7～10分。将两组患者麻醉清醒时间作以比较。
　　1.4 统计学处理
　　实验数据采用SPSS19.0软件处理，用t检验±s表示的计量资料，检验%表示的计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组麻醉显效的有34例（50.0%），有效33例（48.5%），无效1例（1.5%），麻醉有效率为98.5%；对照组麻醉显效的有32例（47.1%），有效34例（50.0%），无效2例（2.9%），麻醉有效率为97.1%，观察组麻醉有效率与对照组近似，组间差异无显著性不具备统计学意义（P>0.05）。
　　观察组无痛患者与重度疼痛患者所占比重分别为26.5%、0.0%，无痛患者与重度疼痛患者在对照组所占比重分别为13.2%、4.4%，观察组无痛患者比重显著高于对照组，重度疼痛患者比重明显低于对照组（P<0.05），数据见表1。
　　观察组术后清醒时间为（36.4±9.8）min，对照组患者术后清醒时间为（56.2±11.4）min，观察组患者术后清醒明显早于对照组，组间差异具备统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　化学结构中含有一个酯键的瑞芬太尼属“超短效”阿片类药物，血浆与组织中非特异性酯酶是代谢瑞芬太尼的的主要物质，瑞芬太尼分布容积小于传统阿片类药物，起效速度快于传统阿片类药物，8～10mim消除半衰期，持续输注的半衰期时长多为5～8min，长时间输注不存在储积现象，输注剂量与时间不会影响麻醉效果。
　　瑞芬太尼静吸复合麻醉用于骨科手术麻醉维持，能有效抑制手术刺激引起的心血管反应，相较常规麻醉存在显著优势。瑞芬太尼能实现不影响患者麻醉清醒时间的同时，于手术全部操作彻底完成后停药，这主要得益于瑞芬太尼代谢速度快。笔者对照比较了观察组与对照组无痛患者与重度疼痛患者比重发现，无痛患者在观察组所占比重明显高于在对照组所占比重，重度疼痛患者在观察组所占比重显著低于在对照组所占比重，由此反映瑞芬太尼具有理想的麻醉镇痛、镇静效果，能使患者维持理想的耐管度，显著降低患者拔管前最后一次肌松药物应用，确保患者术后意识恢复良好，减少呼吸恢复不佳而不得不采取纳洛酮治疗发生的情况与术后苏醒延迟现象，大大减少了麻醉维持阶段与麻醉苏醒期临床治疗费用[3]。
　　综上所述，骨科手术患者采用瑞芬太尼进行麻醉效果优于常规麻醉，前一种麻醉方法在很好维持患者术中各项生命体征指标稳定的同时，显著减少手术刺激引起的应激反应，避免术中患者出现不良反应，为手术顺利开展提供重要保障，未来应用前景良好，值得广大医务人员在临床实践中广泛推广应用。
　　参考文献
　　孙春辉.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在骨科手术中的效果观察[J].中国当代医药，2013，10（29）：109-110.
　　张炳付.骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉的临床疗效观察[J].大家健康，2014，8（18）：17-17.
　　梁家新.骨科手术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉的临床疗效探析[J].中国医药指南，2013，11（8）：412-413.

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