不同维持剂量氯吡格雷对氯吡格雷低反应性的ACS患者的临床效果探讨

　　【中图分类号】R967 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性冠脉综合征的重要方法，使用药物洗脱支架后，由于血管刺激和异物反应，血小板被激活，血凝固性增加，此时需要进行抗血小板治疗[1-2]。氯吡格雷和阿司匹林联合抗血小板治疗是PCI术后的治疗方案，但不同维持剂量氯吡格雷的治疗效果存在争议。本文主要探讨不同维持剂量氯吡格雷对氯吡格雷低反应性的ACS患者的治疗效果，分析如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 从我院2016年4月-2017年4月氯吡格雷低反应性的ACS患者中选取90例，其中，观察组47例，男30例，女17例；年龄45-79岁，平均（57.46±12.39）岁；急性ST段抬高型心肌梗死16例、急性非ST段抬高型心肌梗死10例、不稳定性心绞痛21例。对照组43例，男25例，女18例；年龄46-79岁，平均（57.18±12.65）岁；急性ST段抬高型心肌梗死14例、急性非ST段抬高型心肌梗死9例、不稳定性心绞痛20例。两组基线资料（P>0.05），具可比性。
　　1.2 方法 所有患者均服用阿司匹林（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），每天100mg，术前给予负荷剂量为600mg的氯吡咯雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083）；对照组在术后给予氯吡咯雷75mg/d；观察组术后给予氯吡格雷150mg/d，30d后为75mg/d。
　　1.3 統计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析，以±s）表计量资料，计数资料以[n（%）]表示，P<0.05表示比较差异具统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血小板聚集率比较 两组术前负荷量用药后5h的血小板聚集率无显著差异（P>0.05）；观察组维持剂量用药7d、14d、30d的的血小板聚集率明显小于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组心血管事件及出血发生率 用药后，观察组不良心血管事件2例（4.26%），对照组不良心血管事件8例（18.60%），观察组的不良心血管事件少于对照组（P<0.05）；两组患者轻微出血、严重出血事件比较无明显差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　在进行PCI术时，器械扩张会对血管内皮造成损伤，导致血小板出现活化、变形、聚集等情况，进而导致心肌梗死或死亡，因此抗血小板治疗是PCI术后必不可少的常规治疗[3-4]。有研究显示[5]，ACS患者对氯吡格雷反应有着多样性，部分患者使用常规剂量氯吡格雷的抗血小板聚集作用不明显，即患者有氯吡格雷低反应性，导致心血管事件及死亡率升高。对此，本文对不同维持剂量氯吡格雷对氯吡格雷低反应性的ACS患者的临床效果进行探究。
　　本次研究结果显示，两组术前负荷量用药后5h的血小板聚集率无显著差异，观察组维持剂量用药7d、14d、30d的的血小板聚集率明显小于对照组；用药后，观察组不良心血管事件2例少于对照组；两组轻微出血、严重出血事件比较无明显差异；由此可见，给予氯吡格雷低反应性的ACS患者服用双倍维持剂量氯吡格雷，其抑制血小板聚集效果优于常规剂量，有效减少术后心血管事件的发生。氯吡格雷具有选择性，可以有效的抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板受体结合，避免活化糖蛋白GPlllb/llla复合物，起到抑制血小板聚集的作用。此外，氯吡格雷还可以通过阻断ADP释放导致的血小板活化扩增，进而抑制其它激动剂导致的血小板聚集。在临床治疗中，氯吡格雷与阿司匹林联合使用是ACS治疗的基本方案，但氯吡格雷反应存在个体差异，可以通过加大氯吡格雷剂量降低患者的高反应性，进而达到抗血小板聚集作用。受到样本数量、时间等因素的限制，研究不同维持剂量氯吡格雷对氯吡格雷低反应性的ACS患者的临床效果还存在不足之处，有待临床进一步深入验证。综上所述，氯吡格雷低反应性的ACS患者使用双倍维持剂量氯吡格雷，其抑制血小板聚集效果较好，患者术后心血管事件的发生概率明显降低，值得进一步推广应用。
　　参考文献
　　格日勒，任志亮，郭欣君，等.冠心病患者氯吡格雷低反应性的研究[J].内蒙古医学杂志，2011，43（09）：1040-1042.
　　丁鹏，魏玉杰，刘惠亮.替格瑞洛与氯吡格雷对NSTE-ACS患者PCI术后血小板反应性及炎性因子的影响[J].中华灾害救援医学，2017，5（07）：372-376.
　　王飞，杨璐，李济民，等.以西洛他唑为基础的三联抗血小板治疗对氯吡格雷低反应性患者的临床疗效[J].江苏医药，2016，42（17）：1864-1867.
　　孙海英，周欣，卢芮伊，等.Sonoclot凝血分析法评价冠心病血小板氯吡格雷反应性研究[J].中国实用内科杂志，2014，34（01）：50-53.
　　陈立伟，韩凌，骆景光，等.对氯吡格雷低反应的STEMI患者应用替格瑞洛后ADP诱导的血小板抑制率的变化[J].岭南心血管病杂志，2015，21（02）：149-151+175.

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