乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的效果研究

　　[摘要] 目的 探究乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的效果。 方法 选择2016 年 4月— 2017 年 4月期间该院收治的78例患者为该次研究对象，并按照随机分组方式分为均等两组，采取不同的手术方式，观察两组患者的手术指标，术后并发症及恢复状况。 结果 对两组患者术前、术中血糖的各项指标对比，均差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者通过采用不同的手术方式治疗方式，研究组与对照组术后并发症状况比较，吻合口漏研究组0例，对照组5例，差异有统计学意义（P<0.05），其他并发症对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的临床效果显著，并发症少。
　　[关键词] 乙状结肠癌；2型糖尿病；腹腔根治术
　　[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0034-02
　　乙状结肠癌患者的治疗中，高位结扎 IMA的手术切除范围更广，相比之下对于淋巴结的清扫更为彻底，但术后并发症较多，且近年众多研究表明高位结扎 IMA的患者，在术后生存及预后方面并没有显著的改善[1]。直肠癌手术的治疗中，选用保留 LCA下行 IMA 低位结扎的手术方式，也能获得较好的手术效果，2016 年 4月— 2017 年 4月期间该文探究乙状结肠癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜根治术保留左结肠动脉的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择 该院收治的78例乙状结肠癌合并 2 型糖尿病患者作为该次研究对象，并按照随机分组方式分为对照组和研究组，每组39例患者。其中对照组男性患者20例，女性患者19例，年龄35～75岁，平均年龄（56.38±6.14）岁，糖尿病病程2～8年，平均（5.12±1.09）年；研究组男性患者20例，女性患者19例，年龄35～75岁，平均年龄（55.32±6.85）岁，糖尿病病程2～8年，平均（5.24±1.03）年。所有患者一般资料方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
　　1.2 方法
　　术前准备：两组所有患者手术前均接受常规治疗，遵循糖尿病的饮食规则，均给予门冬胰岛素注射液皮下注射（药物商品名：诺和锐；国药准字：JS20070064）治疗，注射剂量为0.5～1.0 IU/kg 。若胰岛素治疗效果不佳的，可给予一定的二甲双胍口服帮助缓解血糖浓度。监测空腹及三餐血糖，确保术前患者血糖处于稳定状态，以免影响手术的顺利进行；对于合并营养不良的患者，术前给予肠内营养支持，确保术前营养得到纠正；术前12 h嘱咐患者禁食，并遵照医嘱服用硫酸镁泻剂[3]。
　　研究组手术方法：常规消毒，患者气管插管全麻，选择 5 孔法穿刺进行腹腔镜手术，建立 CO2建立气腹，在腹腔镜探头的引导下对患者腹腔内部进行全面探查，观察患者腹腔内部状况是否适宜手术，显露内侧乙状结肠系膜，并沿系膜方向，与小盆腔连接处切开后腹膜，显露肠系膜下动脉充分游离，之后于肠系膜动脉中部切开血管鞘，清扫血管周围组织，包括脂肪、淋巴结等，注意淋巴结的彻底清扫，并于左结肠动脉分叉下 1 cm 处结扎并切断肠系膜主动脉，将周围脂肪、淋巴结完整清扫，手术中注重患者输尿管、生殖腺血管等的保护，之后实行根治术，并严格遵照手术标准进行[4]。
　　对照组手术方法：对照组所有患者手术方式基本与研究组相同，但在左结肠动脉的根部直接在其根部距离 0.5 cm 的位置实施结扎，不需要保留左结肠动脉[5]。两组所有患者术后均严密监测各项指标，控制血糖平衡，并应用抗生素预防感染。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者的手术相关状况进行观察和比较，主要指标包括术前血糖控制水平、手术时间、患者术中出血量、患者实际淋巴结清扫情况等；术后 7 d统计并比较两组患者的并发症的发生情况[6]。
　　1.4 统计方法
　　数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者血糖监测情况对比，各阶段数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　两组患者术中各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　两组患者术后状况对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　研究组与对照组术后并发症状况比较，吻合口漏研究组0例，对照组5例，差异有统计学意义（P<0.05），其他并发症对比差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　腹腔镜乙状结肠癌根治术是临床中常用的治疗方式。对于乙状结肠癌患者的治疗，通常有两种肠系膜下动脉（IMA）处理方式，其一为左结肠动脉（LCA）分叉处低位结扎，即保留左结肠动脉；其二为直接于肠系膜动脉根部行高位结扎血管，即不保留左结肠动脉[7]。对于乙状结肠癌患者而言，淋巴结转移是癌细胞早期转移的关键途径，因此對于乙状结肠癌的手术治疗，对于淋巴结的清理质量要求严格，以免淋巴结转移对患者预后造成影响[8]。传统乙状结肠癌根治术更多的选择对左结肠动脉进行高位结扎，以提高根治疗效，提升清扫主淋巴结和中间组淋巴结的实际效果，此外，高位结扎 IMA 根部的手术方式较为简单，操作难度较低，因此手术时间较短，患者患处供应血液的主通道被全部截断，主要为LCA、乙状结肠动脉、直肠上动脉[9]。近年来，随着医疗技术的发展，精准的外科手术是未来的必然发展趋势，要求在手术过程中实现病灶完全切除、减少手术损伤、保护脏器等重要目标，通过精确的解剖手术切除癌变部分，实现治疗肿瘤并最大程度保留患者器官功能的外科手术目标[10-11]。直肠癌手术的治疗中，选用保留 LCA下行 IMA 低位结扎的手术方式，也能获得较好的手术效果，对于乙状结肠癌合并2型糖尿病的患者而言，由于糖尿病可能引起微循环血管病变，高位结扎 IMA的应用引起微循环障碍的可能性更大，因此腹腔镜腹腔镜根治术保留左结肠动脉的方式充分考虑了患者2型糖尿病因素，保留患者的部分血管通道功能，促进患者的预后[12]。

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