浅谈产后出血的观察及护理

　　【摘要】 本文主要探讨产后出血的观察要点及护理措施， 通过对妇产科产后出血患者进行系统的治疗及护理， 以便最大限度地减少产后出血， 保障产妇的生命质量及生命安全。
　　【关键词】 产后出血；观察；护理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.119
　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇阴道出血≥500 ml者。主要临床表现为产妇产后阴道出血量偏大， 并且较急， 同时产妇伴有头晕、浑身乏力、腹泻、乳汁不通等症状， 如果治疗不及时产妇可发生贫血、垂体功能下降等， 严重威胁产妇的生命安全及预后效果[1-3]。通常护理人员给予产后出血患者全面的护理措施， 可极大限度地减少产妇产后的出血量， 保障产妇的生命质量及生命安全。
　　1 基础护理
　　1. 1 一般监护 护理人员对于急性产后出血并发休克的产妇， 一定要等待休克好转后才可于床上慢慢进行移动， 防止突然坐起， 引起产妇体位性休克。产妇应安置在安静、清洁、便于抢救的房间里。同时， 护理人员给产妇取平卧位卧床休息， 待贫血基本纠正后做适应性起床活动。应给予产妇增加高蛋白、富含铁质及维生素的食物， 以补充产后机体需要及纠正贫血。产妇产后出血因流血较多造成会阴部极易被血污染。而血是细菌良好的培养基， 容易造成上行性感染[4， 5]。
　　因此， 护理人员做好外阴清洁为预防产后感染的重要护理
　　措施。
　　1. 2 癥状监护
　　1. 2. 1 出血及休克的护理 产妇大量出血可引起出血性休克。休克时应设专人护理， 严格执行休克护理原则。
　　1. 2. 1. 1 严密观察病情 做好护理记录， 详细记录病情变化及液体出入量， 着重观察以下几个方面。①意识与表情：因血流灌注不足， 中枢神经处于缺氧状态， 表情淡漠、烦躁、意识模糊或者昏迷， 神志恍惚， 早期休克的患者需要做好心理护理， 使其配合治疗及护理。②皮肤色泽及肢体温度：休克时面色苍白、皮肤湿冷、口唇发白、四肢冰凉。如果产妇皮肤有出血点或瘀斑， 提示可能进入弥散性血管内凝血阶段。③血压与脉压：通常血压<10.6 kPa， 且伴有毛细血管灌流量减少症状， 如肢端厥冷、皮肤湿冷等[6]。④护理人员应用鼻导管给患者吸入氧气时， 通常氧流量设置为6～8 L/min， 同时， 注意要保持呼吸道湿润， 防止呼吸道黏膜干燥。⑤体温：出血性休克时患者体温均会偏低， 护理人员在给患者做各项护理操作时要注意保暖。因为， 低温会影响血流速度， 增加血液粘稠度， 对微循环不利。一般应用室内调温方法， 或者用棉被保暖[7]。
　　1. 2. 1. 2 及时调整输液量和输液速度 产妇休克时尽快建立两条输液通道， 一条通道可输入血管活性药物或者其他需要控制滴速的药物。另一条通道可快速滴入液体或者输血。对于长期输液患者， 护理人员要注意保护患者血管， 在选择血管时宜先难后易， 先下后上[8-10]。如果产妇烦躁不安或者神志不清时， 输液的肢体宜用夹板进行固定， 以防止针头脱出而再次穿刺， 增加患者的痛苦， 从而也增加了护理人员的工作量。
　　1. 2. 2 预防压疮 护理人员对于长期卧床的患者， 每隔2～3小时需要翻身1次， 用热湿毛巾擦洗受压部位， 特别是骨突起处， 保持身体清洁。护理人员在为患者擦洗的同时， 应做局部按摩， 促进血压循环[11-13]。患者身体骨突起部位应垫海绵垫、气圈等， 以防止受压。护理人员要注意观察产妇受压部位的皮肤， 是否有发红、苍白情况发生， 遇有上述情况， 及时采取相应的护理措施。如果有排泄物污染床铺时， 护理人员要及时更换清洁被褥， 并且保持床铺柔软、干燥、平整、无褶皱。护理人员在搬动患者时， 应将患者抬离床面， 不要拖拉， 尽量避免擦伤皮肤。保证患者营养供给[14-16]。
　　2 心理护理
　　护理人员要注意安抚产妇情绪， 鼓励产妇树立战胜疾病的信心， 保持积极乐观态度， 讲解如何配合治疗和护理。让产妇理解， 及时有效地配合， 是治疗产后出血的根本。并向产妇说明饮食与疾病的关系， 指导产妇进食高营养、高蛋白、易消化的饮食， 以增加机体的抵抗力， 促进早日康复[17， 18]。
　　3 健康宣教
　　教会产妇掌握出院后进行自我保健的知识与方法， 如饮食、休息、活动、预防感冒、遵医嘱按时服药等。
　　4 护理评价
　　护理人员要及时进行护理评价， 内容包括：①产妇的焦虑程度是否得到缓解， 情绪是否稳定。②产妇的不适是否减轻或者消失， 是否有痛苦面容。③产妇是否有并发症发生。
　　5 讨论
　　产后出血是分娩期的严重并发症， 是产妇死亡的重要原因之一， 由于临床中精准的测量和收集分娩时失血量有一定的困难， 往往出现估计的失血量较实际出血量偏少， 从而导致临床实际产后出血发病率比估计的要高[19， 20]。因此， 本文主要探讨产后出血的观察要点及护理措施， 针对妇产科发生产后出血患者， 通过对其进行系统的治疗及护理， 以便最大限度地减少产后出血， 以降低产后出血的发生率及孕产妇的死亡率。
　　参考文献
　　[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题.中国实用妇科与产科杂志， 2009， 25（2）：85-87.
　　[2]李志红， 张秋萍， 闫敬梅. 助产护理对产后出血的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（26）：143-144.
　　[3]刘方平. 产后出血的危险因素及整体护理. 当代护士：学术版旬刊， 2017（5）：58-59.
　　[4]胡书敏. 护理干预预防阴道分娩产妇产后出血及并发症的效果观察. 河南医学研究， 2017， 26（4）：766-767.

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