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　　立夏之日，看着大女儿拿着报销回来的医疗费用，刚出院的武正堂老人笑得比阳光还要灿烂。 　　他的大女儿告诉记者，要不是前列腺炎症发作折磨得死去活来，他怎么都不肯住院看病的，“当然，这主要也是因为给他参保了农村合作医疗，他才肯进医院治疗。”
　　武正堂老人是河北省邯郸市一农村的村民，今年79岁，常年患有腿疼病，怕增加儿女负担，一直不肯去医院就诊。该村在2008年就加入了农村合作医疗体系，当时他觉得医疗保险的报销比例不高，儿女赚钱又不容易，不愿看病，也不愿参加医保。儿女很担心他，但倔强的老人总不以为然：“我还能照顾自己，不要花治病的冤枉钱了。”
　　2010年，当地又做参保工作，在儿女的坚持下，武正堂老人加入了新型农村合作医疗保险，一年只需交30元就可享受门诊医疗费报销等多项基本医疗保障。2011年的春天，他前列腺炎症发作，终于同意到医院治疗，前后花去了不少钱，而按规定，他也报销了不少。
　　“怎么说都是给儿女减轻了负担，咱老百姓都能报销药费了，政策好哇。”武正堂老人满脸笑意，“缓一缓，我还要住院治治腿疼病呢。”
　　武正堂老人参保报销的事情绝非孤例。目前，我国新型农村合作医疗保险的参保人数已经达到8.35亿人，参合率达到95%左右，成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度。统筹基金最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍左右，政策性住院费用报销比例也已达到60%左右。
　　“新型农村合作医疗制度以较低的筹资水平，有效保障了农村居民的健康权益，切实减轻了参合农民的就医负担，改善了农民就医状况，为促进农村经济社会发展发挥了重要作用。”卫生部新闻发言人邓海华曾底气十足地说。
　　让农民得实惠
　　卫生部评价新型农村合作医疗制度称，作为“十一五”期间一项重大制度创新，它实现了从试点到全面覆盖的转变，取得了明显成效，促进了城乡医疗保障体系的完善。
　　令人欣喜的是，超过60%的地区实行了门诊统筹，参合人口受益面不断扩大。部分地区还开展了提高农村儿童大病医疗保障水平试点工作。
　　记者从山东省济南市政府了解到，济南加快推进医药卫生体制改革，今年6月底前将全面实施国家基本药物制度，一体化管理的村卫生室纳入国家基本药物制度实施范围。
　　根据国家、省尽快提高新农合政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准的要求，济南市政府决定将新农合政府补助标准提高到每人每年200元，城乡医保参保率稳定在95%以上，确保新农合政策范围内住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金支付封顶线达到当地人均收入的6倍以上。
　　此外，记者了解到，济南还将启动一所县级医院实施综合改革试点，研究推进基层医疗卫生机构综合改革，大力加强全科医生培养。
　　济南市劳动和社会保障局副局长窦进科介绍，济南的医保缴费与全国持平，待遇却较高：门规病种一增再增，现已达到35种，为全国最多；最高支付限额和大额医疗费救助达27.7万元，为全省最高；统筹基金报销比例达70%，高于全省平均水平5个百分点。
　　各地都在让老百姓得实惠上加筹码。厦门市在实现农村居民住院大病统筹的基础上，率先在全国实现农村居民的门诊医疗费用统筹，有效解决参保农民常见病、多发病的医疗费用问题。
　　其新政策门诊医疗费报销起付线为1500元，1500元以下的部分由个人完全支付；1500元至5000元的部分，报销比例为30%；5000元至10000元的部分，报销比例为40%；10000元以上的部分，报销比例为60%。
　　厦门市农村居民医疗保险每人每年筹资标准为240元，个人缴费从每年10元提高到每年50元，而政府补贴则从原来的每年70元提高到每年190元，参保农民直接持卡就医，个人只支付应由个人自付的费用，其他费用由社保机构与定点医疗机构结算，方便快捷，不需要报销。为进一步减轻村民负担，各区还对本应由农民个人缴费的50元全部或大部分由区、镇（街）财政买单。
　　与此相呼应的是，2010年8月，福建农村儿童大病医疗保险试点启动，对于白血病、先天性心脏病的报销比例最高可以达到90%。
　　按照福建省卫生厅、省民政厅联合下发的《福建省提高农村儿童白血病和保障水平试点工作实施方案》，优先救助农村0―14岁白血病、 先天性心脏病患儿。方案规定“按病种付费”，白血病定额8万元，先天性心脏病2.5万元，个人最低只付一成。
　　福建现已选择福州福清市、莆田仙游县、南平建瓯市作为试点。福建省卫生厅表示，试点后将扩大儿童大病医保覆盖面。
　　
　　岂能“画地为牢”
　　农村医疗保险已经相当普及了，越来越多的农民享受到了医疗保险带来的好处，但是农民从农村到城里打工，单位为其办医保，他如何从新农合转接到职工医保？当他不再打工回到农村，又如何从职工医保转接成新农合？
　　困局无法破解得以印证：河南省审计厅近日公布的一项审计结果显示，城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险之间的重复参保问题严重。
　　刘小华是河南漯河市双汇集团包装厂的一名普通职工，自2009年12月份起从老家漯河市舞阳县辛安镇来到城里打工。除了每月的工资，厂里还随之为她办理了“三险一金”。刘小华告诉记者，在来城里之前，她在老家已入过一份新农合。
　　像刘小华这样，既参加新农合又拥有城镇职工医疗保险的人不在少数。
　　漯河市人劳局医保处工作人员袁纪伟说，既参加了农村新农合，又参加了城镇医保，这叫重复参保。如果是农村的，到城市打工了，在工厂里上班以后，性质就变成工人了。身份在发生变化，参加的保险也在发生变化，怎么解决？可以把农村医保停了以后，再加入城镇的职工保险。
　　然而，听起来很简便的方式实际运作起来却困难重重。
　　“目前，新型农村合作医疗管理系统是一套独立的系统，全部是农民。与其他管理系统，比如医保管理系统等没有对接，不能共享。即使有重复参保的人员，我们也查不到。” 禹州市卫生局新农合办公室主任张春明说。
　　重复参保问题突出不只是在河南，多位专家表示，人为的“画地为牢”局面不转变，居民医保、职工医保、新农合三种参保制度之间的“关卡”也就不好打通。
　　重复参保一般不可能重复得利。也就是说，不论你是农民，还是城镇职工，即使两头都参保，两边保险报销加在一起不可以超过实际花费的总额。
　　非但占不到便宜，两头参保个人往往还会更吃亏。
　　中国社会科学院人口与劳动经济研究所王德文解释，比如，个人在A城市参保之后，在A城市享有医保，但在B城市也参保，也缴费。城镇医疗保险有个人缴费。本来待遇水平应更高，但由于不能转移，个人会有损失。 两头参保，吃亏的不仅是个人，国家财政也会造成重大损失。
　　据人社部推算，目前，我国重复参保的比例约占城乡参保人数的10%左右。按2010年城乡参保居民人均财政补贴120元计算，财政将为约1亿参保居民重复补贴120亿元，明显增加了各级财政的不合理负担。
　　10%、120亿，触目惊心，造成这两个数字的根本原因，专家们认为，原因是制度缺陷，而破解问题的关键则是要抓紧解决社保转移接续问题。
　　对外来务工者来说，重复参保是一回事儿，异地就医更是一个烦心事儿。
　　他们看病基本上没有报销过，原因是“报销数额太小，手续也太麻烦”。
　　在成都市双流县华阳镇搞装修的张选东说，“我们看病，只能到指定的绵阳市和平武县的医院，其他医院报不了。”一是报销太少，二是从村里到县上坐车要几个小时，“不是一般的不方便”，张选东及其家人，“每年都缴费，但从没报销过”。
　　张选东期盼着：“无论在哪儿看病都可以报销，而且能在看病的那个地方报销，就好喽。”
　　此外，还有一种奇怪的现象，住院人数逐年增加。原先一听到住院就避之唯恐不及的农民兄弟，现在也喜欢住院了，因为只有住院，医疗费才能报销。
　　如果仅仅如此，也没什么可说的，毕竟住院有助于观察病情。“可是某些医生就是把正经念歪。”一位不愿透露姓名的医生告诉记者。
　　他举例说，像轻、中度煤气中毒，以前的农民送来医院处理后，最多留院观察72小时，就会主动离院。轻度的甚至不超过24小时就会走人。可是现在呢？没有一个星期，你就别想离开。
　　结果呢？出院（以一周计）一算，总费用4000―6000元并不奇怪，病人自掏腰包少说也要2500元，多则4000余元，还耽误了一个礼拜。如果与新农合之前作个比较，这个病人起码得多付出2000―3000元。因为像什么高压氧、进口脑活素等等，是不会给报销的，好处最终都落在了医院。
　　如何解决这些难题，已迫在眉睫。
　　
　　国家有这个能力
　　建立惠及全体农民的新型农村医疗保险体系，在我国目前情况下，是迫切的需要，同时国家也有能力支付。
　　从我国农村医疗制度的历史看，合作医疗曾经是我国最普遍的形式，在上世纪70年代末期，虽然保障水平还比较低，但它却覆盖了85%的农村人口。
　　上世纪80年代农村实行家庭联产承包责任制之后，使家庭重新成为农业生产的基本单位，合作医疗制度开始出现了滑坡的局面。
　　到了上世纪90年代初期，全国仅存的合作医疗保险制度主要分布在上海和苏南地区。虽然政府在推进城镇医疗保障制度改革的同时，也出台了一系列的政策和措施，试图恢复和重建合作医疗保险制度，但是，除了部分试点地区之外，农村合作医疗保险制度没有像希望的那样恢复和重建起来。
　　因此，可以说，那时我国整体农村医疗制度处在旧的制度已瓦解，新的制度尚未确立的时期。
　　处于这个时期的农民医疗问题理所当然就成为了一个社会的真正问题，因为它从根本上就失去了制度保障，更不用说是制度能不能保障。
　　农村医保――新农合的出台，确实让农民看到了希望，也得到了实惠。遗憾的是，虽然从中央到地方各级政府的资金安排可以做到及时到位，但从整体和趋势上看，也存在一些问题。
　　有专家就监管问题指出，重建“农村合作医疗”体系肇始，各地都在县一级成立农医局，而农医局又是属于卫生局内的二级局（副科）。名义上，它具有双重职能，既是定点医疗机构的审批部门，又是农医资金在定点医疗机构使用情况的监管部门。在公立定点医疗机构，它只比乡镇卫生院级别高，却比不上县人民医院的级别高，而且这几家还同属一个系统――都在卫生局领导之下。可想而知，在这样的环境下，农医局的监管职能会衰减到什么程度。加强监管，是当务之急。
　　至于重复参保问题，在王德文看来，解决的途径应是向一体化迈进，比如，管理手段、信息管理体系和服务等方面一体化，重复参保的现象就会大幅减少。
　　好在自2010年7月1日起，我国新型农村合作医疗保险和城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险一样，参保人员流动时，能够连续参保，基本医疗保障关系能够顺利接续。
　　建立农村医疗保障体系，尽管面临着各种无法预料甚至是无法避免的困难，“我们能够使它成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度，就有信心使它真正造福农民！”卫生部官员表示。

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