信息化建设在基层医疗卫生单位档案管理工作中的应用研究

　　摘 要：医疗机构的档案具有非常大的研究价值，但目前在基层医疗单位，很多重要的档案信息都还是以传统的纸质影音等媒介存储，不仅不便于存储，后续查询也存在问题，因此迫切需要普及基层医疗卫生单位的信息化建设。本文主要研究信息化建设在基层医疗卫生机构档案管理中的应用，探讨其建设价值和现存问题，提出改进档案管理质量的對策和建议，希望对于基层医疗卫生单位的档案管理工作有所帮助。
　　关键词：基层医疗卫生单位；档案管理；信息化建设
　　除了三甲及以上医院以外，中国的医疗卫生机构还有基层社区卫生服务机构和乡镇卫生院，我们统称之为基层医疗卫生机构。这些机构虽然规模小，医疗水平方面不像大医院一样好，但是在我国公共医疗服务保障体系中具有不可替代的作用。这些基层的医疗机构也会存在大量的档案信息需要进行管理，而且内容也相当的详细，有非常大的科研价值。对于此类大量的档案资料进行信息化管理和有效的介质转化迫在眉睫，有利于促进基层医疗卫生单位提高效率，全面发展。
　　1 信息化建设在基层医疗卫生机构档案管理中的应用价值
　　1.1 优化基层医疗卫生机构的诊断和治疗程序，保障服务质量
　　就以笔者所在的县皮肤病防治站所接诊的患者来说，大多是皮肤病、性病等比较急迫且可能有传染性的特殊患者， 建立信息化的电子档案，不仅能够缩短医生的诊疗时间，为患者本人抢得了时间上的先机，它还允许多个部门根据权限和实际需求同时查询所需信息。提高了信息的共通性和利用度，将卫生机构的职能发挥到最大，提升了患者的就医质量和满意度。另外，信息化的电子档案共享简化了有关部门的监督检查工作，也为卫生机构和患者之间提供了安全保障。
　　1.2 提高档案管理的工作效率和档案信息的准确性
　　基层医疗卫生单位传统的档案管理主要是采用纸质书写，人工装订进行收集和整理，耗费时间长且出错率高。信息化建设可以完全改变传统的档案管理的模式和流程，改变收集方式和渠道，解放原本就紧缺的基层医疗卫生单位的工作人员，也减少了人工书写等诸如此类繁琐的工作，使工作人员更好的投入到其他重要的工作中。另外，与纸质档案相比，电子档案具有良好的机密性，高共享性，易于查询和存储的特点，不占用太多空间，大大提高了档案信息的使用价值。
　　1.3 提高基层医疗卫生单位管理水平，推进其现代化发展
　　基层医疗卫生单位数量巨大，发展较晚，发展缓慢，整体管理水平较低。档案管理信息化建设的普及对提高管理水平，创新医疗服务模式，赶超现代医疗发展速度具有深远意义。档案信息化的普及依赖于基层医疗卫生机构的整体信息化和数字化建设，为现代医疗与互联网的有效结合奠定了基础。基层医疗卫生单位通过档案的信息化建设，可以为单位资源的合理配置，专业化人才的培养，现代化的发展模式提供有效的支撑。档案电子化建设已成为基层医疗卫生单位适应现代医疗发展的必由之路。
　　2 基层医疗卫生单位档案管理存在的问题
　　2.1 对信息化档案管理的重要性认识不足，缺乏专业的管理人才
　　在传统管理理念的影响下，中国的基层医疗卫生单位更加重视医疗诊治。但是，对档案管理的重要性还不够了解，更不用说信息化的档案管理了，专业人才十分稀缺。部分医疗机构认为医院和所有的医护人员应该是以病人为主要工作对象，做好自己的本职工作即可，这也造成了基层医疗单位档案管理的发展缓慢。此外，目前大多数基层医疗单位在档案管理方面存在很大问题，信息化建设配套设施不健全，专业管理人员和专业技术人员缺乏。这种现状不能满足当前我国医疗卫生行业快速发展的新要求。档案管理机制不完善，档案信息利用率低。
　　2.2 档案管理的现象比较混乱
　　随着中国医疗卫生事业的不断发展，基层医疗卫生单位的作用日益凸显。其职能已经从提供单一的基本医疗服务转变的更加多样化。工作涉及门诊治疗，住院治疗，新型农村合作医疗和公共服务。基层医疗卫生单位已成为基层生命和健康的守护者。然而，在医院文件的管理中，存在着只关注医疗档案而忽略其他类型档案的现象。调查研究发现，大多数基层医疗卫生机构在收集整理医疗档案的工作中，虽然进行了定期检查和专业培训，但由于没有系统的信息化电子档案，患者档案的管理存在遗漏的情况，新型农村合作医疗系统档案、文献档案、人事档案等资料都不完善，还存在档案整理不规范不科学的情况。
　　2.3 重视医疗系统而忽视其他系统
　　基层医疗卫生单位按照上级卫生行政部门的要求，建立了比较完善的医疗卫生制度，但是也仅限于和医院的医生有关的工作制度、护士的工作职责及制度、药房的工作细则等这些比较重要的并且与病人直接相关的一些岗位工作。 然而，在档案管理工作中，大多数基层医疗机构缺乏相关的档案管理规则和规定，所以说对于档案管理人员的重视程度就更不用提。这一现象也充分说明目前的基层医疗卫生单位并没有将档案管理与医疗制度放在同等的重要位置，而且也并未将档案管理与医疗机构紧密联系，同时也因为缺乏信息化建设，档案管理的责任与职责并不明确，档案以及数据的收集不完善，一些具有重大的科研价值和社会价值的数据丢失，所以基层医疗卫生单位的档案管理方面的水平却一直得不到提升。另外，档案管理中缺乏监控措施，制度缺失也对档案管理产生了不利影响。
　　2.4 缺乏档案信息化的统计，忽视档案开发
　　关注档案管理，忽视档案的开发和利用，是我国基层医疗卫生机构档案管理中的又一个突出问题。为了应付上级机关的检查，档案工作者只是将大量的档案资料进行归档和整理，对于档案资源的二次开发和利用却一直没有重视，因此，许多具有重要社会和科学研究价值的基层医疗机构档案资料失去了价值，不能发挥应有的作用。同时，即使有些档案可以使用，也被限制在自己的单位。由于缺乏信息化的统计数据及数据汇编、数据研究分析，不能系统和对这些数据加以开发和利用，便不能更好地为医学、教学和科学研究服务。

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