技师日记
发布时间:2017-01-24 来源: 日记大全 点击： 
技师日记篇一：一次值班日记--问答
一次值班日记 腊月二十七，我值白班。下午，导医送来一腹痛患者，女性，35岁。其丈夫用轮椅将其推入病房，该患者精神极差，口唇苍白，头部后仰在轮椅靠背上，双目微闭，部分头发被汗水打湿，凭经验，感觉其为一高危患者，有生命危险，立刻安排进抢救室。
查生命体征：血压测不出，脉搏微弱，呼吸慢，体温无异常。该患者处于休克状态，立即给予吸氧，生理盐水快速静点，建第二静脉通道用多巴胺升高血压，并行心电监护、指脉氧监测。
所幸患者意识尚清，能勉强回答问题。经询问患者及其丈夫：患者早上一切正常，在家打扫卫生，为赶时间干活，未吃早饭，上午在清扫墙壁灰尘时，感觉腹部疼痛，尤以下腹部为甚，并逐渐加重，难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内溶液，无血及咖啡色物质，并有强烈便意，几次蹲厕，均未排出大便。中午未吃饭，直到下午，出现全身乏力、头晕、心慌，其丈夫才骑电动车将其送来医院，在门诊做腹部透视未见气液平及膈下游离气体。
丈夫诉其为过敏体质，对多种物质过敏，曾患有支气管哮喘；患者采取戴环避孕，按规律，4天前应该来月经，但没来，平时亦有月经推后现象。
查体：四肢苍白，皮温低，双肺呼吸音清，腹部有明显压痛，无肌紧张。急查血常规、生化，结果尚未回；床旁快速查血糖正常；急查心电图，心率110次/分，窦性心律，有ST段压低；腹腔诊断性穿刺，未抽出任何液体。 该患者为急腹症并伴休克，有生命危险，但诊断未明。急性胃肠炎？虽有呕吐，但不至于体液丢失到致休克状态；肠梗阻？消化道穿孔？入院前腹部透视已排除该项诊断；食物中毒？患者清早至下午并未进食；宫外孕？患者有避孕措施，月经仅推后4天还不足以诊断，关键是腹腔未抽出血性液体；过敏性休克？心源性休克？主动脉夹层？病史不像，证据不充分。患者病情危重，已经没有时机行CT检查了。
患者经补液、升压处理，血压暂时达到100/60mmHg，但我知道，由于病因未能找到及排除，患者并未脱离危险。令人气愤的是患者丈夫并未意识到疾病的凶险，还笑眯眯地说：没关系的，可能是对灰尘过敏了，用点抗过敏药就好了。
怎么办！压力瞬间像一座大山，墙上钟表的秒针一摆一摆，好像在催促着我：快点！快点！患者心率虽快，但为窦性， ST段压低，是由于心脏舒张期缩短，心肌相对供血不足，是由疾病应激所致，不是心脏本身的问题，可排除最危险的心源性休克。
患者目前除休克体征外最突出的临床表现为腹部疼痛，尤以下腹部为重，并有下腹部憋涨感，有强烈便意，但排不出来，应该为直肠或相关神经受到强烈刺激，不能排除盆腔内脏器受损。
将患者丈夫叫出病房，仔细询问病史，得到一个极有价值的线索：患者4年前曾发生过带环怀孕！
宫外孕？这个刚开始被否定的诊断再次被强烈锁定！马上请求彩超室急来床旁做下腹部彩超检查。不求能找到受损部位，但求能发现盆腔里有积液。
彩超医师真给力，不到10分钟就到达病房，将探头伸向腹部时，我的心揪了起来，假如腹部彩超未能发现异常，我不知道下一步该怎么办。首先检查膀胱，见膀胱内没有液体，子宫内避孕环位置异常，向下移动，将探头滑向两边，令人振奋的是双侧髂窝处均发现液性暗区。我立即要来注射器，在彩超导引下再次进行腹腔穿刺。
虽有彩超导引，穿刺依然不易，几次均抽不出液体，可想在第一次盲穿时未能抽出液体也在情理之中了。我和技师极力配合，不断晃动针头，使其在屏幕中显现，并不断调整方向，进入液性暗区，终于抽出来了，是血性液体，不凝！可能为宫外孕或黄体破裂！立即联系妇瘤科，在电话里向对方做一简要病情介绍，对方也基本肯定这一诊断，同意转入此病人，要求直接送手术室进行手术，并要求立即行尿HCG急查。彩超虽未发现膀胱内有液体，但我知道膀胱内不可能一滴尿也没有，要求护士立即通过导尿取尿，费了一番功夫取出了宝贵的20毫升尿液，立即送检，并将病人转入手术室，刚到达手术室，检验科来电话说该患者HCG阳性！
……
第二天值夜班，空闲时给妇瘤科电话联系，证实为宫外孕引起输卵管破裂，经过手术治疗，该患者已转危为安，病情稳定。
讨论
1， 问：这个病人开始我就怀疑是否宫外孕，该急查血HCG，另，血淀粉酶。
答：开始我也怀疑，但当得知患者有避孕措施，月经仅推后4天，特别是第一次腹穿没有收获后，就将此诊断暂时否定了。
当再次考虑该病时，我想我必须拿到铁的证据，找出液性暗区，抽出不凝血，才能推进手术室。单凭HCG阳性就去动刀子真怕惹起医疗纠纷，因为会有假阳性，阴性也有黄体破裂及其它意想不到的可能，所以B超是必须要做的。
我们考虑妊娠时一般是查尿，感谢两位朋友提到查血HCG，我还真不知道我们医院能否查血HCG，明天打电话问问。
2， 问：育龄妇女，月经推后4天，突发下腹部痛疼，强烈的便意即肛门坠胀感，休克，这些都很典型，上了环使
受精卵在宫内不易着床，只好去宫外找地方罗，普通腹穿要穿得到血你的麻烦大了，应该做后穹隆穿刺，干嘛不请妇科会诊？自找麻烦。
答：您的意见很对，学习了。我与B超医师合作时，他也提到行后穹窿穿刺，但我一个搞消化的，从未进行过此项操作。实践证明，只要有B超导引，经腹壁穿刺也是可以成功的。
会诊？很容易吗？尤其是向外科发会诊，得到的答复往往是：医生都上手术了。对于危重病人，若拿不到铁的证据证明该病应该归某科来治疗，别指望有人救你的驾。若能避免一个非消化疾病患者死在消化内科，麻烦一点也是值得的。
3， 问：看得出你是一个负责的医生---一个负责的菜鸟！老鸟的做法就是先叫总住院（没有就叫二线），再叫课外
会诊。黄体破裂后出血首先会聚集在道格拉斯腔中，刺激直肠引起肛门坠胀感。如果出血再少点你咋办？查个血常规，可以粗略估计出血量（400ml一克），ST段低平是贫血所致。我说的麻烦不是指业务方面的，你想想是什么？
答：“总住院、二线”，这些大人物在我进修时接触过，我现在在三线城市一所地市级医院，好长时间没有接触过这些名词了，让老鸟笑话了。
“黄体破裂后出血首先会聚集在道格拉斯腔中，刺激直肠引起肛门坠胀感。”赐教了，深入学习中。
我在病人入院半小时后就把她送进了手术室。急查血常规结果是40多分钟后出来的，一直就是这样，检验科人手少，任务重，体谅他们的难处。
血常规一定要查，但不能迷信它。血常规结果示白细胞、中性分类高，血红蛋白正常。这不用意外，在急性上消化道大出血中，明明看见患者呕了1000毫升以上的血，但急查血仍示血红蛋白正常，输了血以后第二天血红蛋白反而降低了，当然不是查错了，请老鸟解释一下其中的原理好吗？
ST段降低可能有贫血方面的原因，但我依然坚持我在文中的观点，因为许多心动过速的病人ST段可见降低，但并不贫血，心率恢复正常后ST段亦恢复正常。老鸟再用心观察一下好吗？
4， 问：血常规查的是单位容积血细胞的数量，失血后体液没来得急进入血管也没补液，等到第二天补液后血容量
正常了血液稀却释了，所以血色素反而下降了，失血导致血容量不足使心动过速，使冠脉供血胧统不足，说贫血是比较胧统，但是其根本原因。
答：还有一事不明，请教老鸟：大部分消化道出血病人狂吐一番，收缩压也仅降到80至90mmHg，还有一些肝癌破裂病人满腹腔血，血压也很少突破这个底线。该女患者做B超仅见盆腔少量液性暗区，出血量并不大，为什么就休克到测不出血压，是疼痛原因在参与吗？出血坏死性胰腺炎疼痛程度比该病还重，却很少见休克，是什么原因呢？是盆腔比腹腔娇贵吗？
答：说请教就没意思了。大家一起聊聊，上消化道出血主要是如果是食道胃底静脉曲张破裂，血压一下就掉下去了，溃疡所致的出血没这么凶险,除非溃疡面正好遇到一枝畸形的动脉，那就必须手术了。我想可能是上消化道出血出的是静脉血，而宫外孕出的是动脉血，所以反应更强，肝癌破裂的病人绝大多数都有肝硬化存在，肝功能失代偿，常伴有腹水等，长期处于有效循环血量长不足状态，出血后患者的耐受性会更强些，反应在血压上就没那么敏感。出血性坏死性胰腺炎出血很少，休克原因主要是感染。
5，问：该病例症状确实为典型的宫外孕破裂出血表现：育龄妇女，月经推后4天，突发下腹部痛疼，强烈的便意
即肛门坠胀感，休克。但因有上环史而易被非妇科医师首诊滤掉，思维转一圈后再次能考虑到该诊断确实算很
不错。尤其是新生代分科很细又未轮转急诊的医师，能在接诊1小时内弄清楚诊断而成功转科，应该是位具备临床思维的好医生，假以时日，必有所成。
女性急腹症患者，必先除外宫外孕，这是每个妇科、急诊科带教老师必须让实习学生记住的一句话。而下腹剧痛、肛门坠胀、休克是典型病史导向，停经史是最重要的病史，后穹隆穿刺是确诊最重要的手段，彩超液性暗区是辅助方法。
至于宫外孕破裂出血症状重，与疼痛刺激加上失血、失液快的应激反应相关。
技师日记篇二：外场排故日记
外场排故日记
2012.10.22 辽南某机场。天气：阴，风较大。
上午再排除一架飞机故障，我和于浩便可以打道回府了。
家里有四人去了哈飞，本来就紧张的生产任务又积压了很多，所以，不允许我和班组长于浩同时在这里逗留。刚才还收到了外场处的王主任、j结构修理厂的李厂长分别打来的电话，询问排故的进展情况。又告知吉林市下了入冬以来的第一场雪，且雪下得很大，在家的员工都出去扫雪了。
今天是机务大队的飞行日，空地勤人员早早的就进场了，没有牵引车来接我们。配合我们排除故障的战士程胜只好带领我俩步行几公里去了停机坪。
据这架飞机的机械师介绍说，此架飞机的左进气道内的水平隔板上方有一只铆钉，虽无裂纹无松动，但有阶差。我听了之后喜出望外。因为，按照公司现行的工艺要求，像这样的铆钉可不做修理。可于浩不放心，他要亲自钻进去探查究竟。
某型飞机的进气道狭长而幽深，在那里施工对于身高超过180米的于浩而言有一定的难度，可于浩没有犹豫，他立刻脱下上衣，穿上钻进气道的专用工作服，又带上了手电筒果断的钻了进去。
几天来，我已记不清于浩这是第几次钻进钻出进气道了。因为，老旧机型进气道内的铆钉发生的变化性故障较多，稍不注意便会有铆钉脱落，给飞行带来不安全隐患。为此，于浩已把凡是有疑似质量问题的多架进气道铆钉都排查了一遍。发现问题及时进行排除，哪怕是疑似质量问题也不能轻易放过。
尽管今天辽南没有下雪，可也是冷风刺骨。战士程胜趴在进气道口向进气道内的于浩喊道：于师傅进气道里冷不？于浩的回答是：不冷！我已经把进气道给捂热了。
事情往往是这样：计划永远没有变化快。
经过于浩仔细检查后发现，这只铆钉虽没有问题，可发现铆钉边缘蒙皮有细小的裂纹，决定加强处理。看来今天回吉林的计划又落空了。
在进气道里施工说起来容易，做起来难。其辛苦程度是非专业人员无法想象的。当然，即便是工作条件再艰苦，可工作还是要做的。
新的一轮作业开始了，为了节省时间，中午，我们仨个就在飞机起飞线上简单的吃了一口饭，然后继续作业。
在外场排除飞机故障不比在家里，工具不齐全，冷气断断续续，给施工带来了好多不便，
这对施工人员的操作技能是一个严峻的考验，但于浩是工人技师，他克服了诸多困难完成了任务。
下午4点多，于浩最后一次从进气道内爬了出来。
我赶紧递过去棉衣让他快些换上。只见他的手有一些僵，脸上蹭满了污垢，但看上去心情很好。
技师日记篇三：外场排故日记
外场排故日记
外场排故日记
外场排故日记2012.10.22 辽南某机场。天气：阴，风较大。 上午再排除一架飞机故障，我和于浩便可以打道回府了。家里有四人去了哈飞，本来就紧张的生产任务又积
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