妊娠子宫破裂的相关病史与临床特点分析

　　【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　妊娠子宫破裂（rupture of uterus during pregnancy），指分娩期或妊娠期，子宫体部或者子宫下段出现裂伤，是一种产科并发症，严重威胁母婴安全。近些年，大量数据显示，妊娠子宫破裂发病率逐年升高，影响了患者的日常生活，降低患者生活质量，甚至威胁其生命，因而引起了学术界的关注[1]。在此，我院以34例患者為对象，通过回顾性分析其临床资料，旨在探讨分析妊娠子宫破裂的相关病史及临床特点。现将研究情况总结如下：
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料 以2015年3月--2017年9月为时间界限，回顾性选择我院收治的34例妊娠子宫破裂患者，最小24岁，最大40岁，平均（34.2±3.91）岁。孕周19-38周，平均（34.2±2.56）周。
　　1.2 方法 回顾性分析本组34例妊娠子宫破裂患者的临床资料，归纳患者相关病史，整理疾病临床特点，并观察预后情况。
　　2 结果
　　2.1 原因分析 关于原因，本组34例妊娠子宫破裂患者，27例瘢痕子宫，占79.4%（27/34），2例梗阻性难产，占5.9%（2/34），2例残角子宫，占5.9%（2/34），3例原因不明，占8.8%（3/34）。
　　2.2 相关病史及特点分析 34例患者中，15例为不完全子宫破裂，占44.1%（15/34），19例为完全子宫破裂，占55.9%（19/34）。关于相关病史，详见表1。
　　其中，不完全子宫破裂，临床上，无典型症状及体征。完全子宫破裂，11例首发症状为持续性下腹部疼痛，入院时，3例呈休克状态，其余8例，未见典型表现。
　　2.3 预后分析
　　不完全子宫破裂，预后效果佳，未见死亡病例。完全子宫破裂，2例患者最初表现为上腹疼痛，发展为全腹疼痛，入院时，呈失血性休克状态，急诊行剖宫产术与次全子宫切除术，虽然心肺复苏了，但是多脏器功能已经衰竭，最终死亡。剩余17例患者，接受子宫修补术治疗，病情明显好转，经主治医生允许后，出院。
　　3 讨论
　　妊娠子宫破裂，在临床上，并不少见，根据破裂原因，一般可分为2种，一是无瘢痕子宫破裂，二是瘢痕子宫破裂[2]。大量研究表明，妊娠子宫破裂与梗阻性难产、子宫瘢痕破裂、宫缩剂滥用、阴道助产手术损伤、子宫本身病变、子宫畸形以及子宫壁发育不良等因素有关。临床上，患者多表现为出血、感染，损伤产道及其他组织等[3]。近些年，妊娠子宫破裂发病率逐年升高，威胁母婴安全，因此，早期诊断妊娠子宫破裂，对母婴安全，具有重要意义。值得注意的是，诊断时，需将其与胎盘早期剥离、宫内感染、痉挛性子宫收缩环等疾病鉴别开[4]。
　　据本次研究，瘢痕子宫是造成妊娠子宫破裂的重要原因之一，而剖宫产史是导致瘢痕子宫的关键原因。鉴于此，临床上，需严格把控剖宫产手术指征，控制剖宫产率，减少瘢痕子宫，降低妊娠子宫破裂风险系数。
　　（腺）肌瘤剔除术史，在妊娠子宫破裂相关病史中，仅次于剖宫产史。腹腔镜下切开子宫肌层、子宫肌层缝合情况、局部组织破坏程度、单双极电刀均可能对子宫肌层愈合造成影响，大大增加了妊娠子宫破裂发生几率。患者若没有生育要求，基于腹腔镜条件下，剔除肌瘤过程中，操作时，选择肌层破坏小的，进行切开、止血与缝合处理，可减少再次妊娠时发生妊娠子宫破裂的概率。
　　本研究显示，残角子宫妊娠，也可能引起妊娠子宫破裂，多见于孕中期。残角子宫妊娠破裂，由于其与子宫处于不相通状态下，一般很少出现阴道出血症状，容易被忽视，延误诊断及治疗。因此，妊娠早期，需注重B超检查，尽早发现子宫异常现象。B超检查时，若发现异常，可联合核磁共振成像（MRI），联合诊断。
　　临床上，妊娠子宫破裂患者若伴有典型症状与体征，确诊难度不大。但是，对于不完全子宫破裂患者与部分完全子宫破裂患者，并未见典型症状，其可能与破裂口小、非急性断裂、出血量少等有关。该类患者，若未及时诊治，最终也会表现出典型症状，甚至危及围产儿与孕妇生命安全。因此，妊娠子宫破裂可疑者，需加强母胎的监测，定期接受B超检查，必要时，接受MRI检查。
　　综上，针对妊娠子宫破裂，瘢痕子宫是主要原因，其中，不完全子宫破裂，缺乏典型症状，完全子宫破裂的预后效果欠佳，产妇死亡率高。临床上，应加强妊娠子宫破裂的监测，根据妊娠子宫破裂的相关病史与临床特点，筛选可疑患者，并进行进一步诊断，尽早发现，尽早给予对症治疗，为母婴安全提供保障。
　　参考文献
　　李玲，于昕，郎景和，刘俊涛，杨剑秋. 妊娠子宫破裂25例临床分析[J]. 生殖医学杂志，2015，24（02）：138-142.
　　李玲，于昕，郎景和，刘俊涛，樊庆泊. 子宫肌瘤/腺肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的临床研究[J]. 生殖医学杂志，2015，24（03）：195-199.
　　郭春杏，刘婵娣，刘付小清，朱军艺. 妊娠子宫破裂的临床特点及其预后分析[J]. 医学理论与实践，2014，27（10）：1342-1343.
　　张丹，林琳，张丽君. 妊娠完全性子宫破裂9例临床分析[J]. 大连医科大学学报，2017，39（04）：370-373.

相关热词搜索：病史 妊娠 子宫 破裂 临床