综合护理干预对腹部手术后粘连性肠梗阻的预防体会

　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　近年来，受人们不良生活方式等因素的影响，胃肠道疾病、肝胆疾病等腹部疾病的发病率越来越高，且大部分均需要进行腹部手术来进行治疗。由于人体腹腔结构复杂，脏器较多，腹部手术后极易发生各种并发症，肠梗阻就是最为常见的一种，而粘连性肠梗阻在其中占有较大比例[1]。一旦患者术后发生粘连性肠梗阻，不仅其本身肠管功能受到影响，还可能引发全身性的生理功能紊乱，甚至会导致患者死亡，严重影响到患者的治疗效果，且增加患者的痛苦，直接危害到患者的生命安全，因此，腹部手术后粘连性肠梗阻的预防具有重要意义。本次我院对90例腹部手术患者应用了综合护理干预，取得满意效果。现将具体情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月间在我院进行腹部手术的180例患者，并按入院先后的顺序平均分成观察组与对照组，观察组90例患者男女比例为50：40，年龄最小者19岁、最大者65岁，平均年龄为（41.7±8.6）岁，腹部手术部位分布为：40例胃肠道手术、8例阑尾手术、37例肝胆手术、5例脾手术；对照组90例患者男女比例为51：39，年龄最小者20岁、最大者64岁，平均年龄为（41.5±8.7）岁，腹部手术部位分布为：39例胃肠道手术、9例阑尾手术、36例肝胆手术、6例脾手术。所有患者均符合腹部手术相关指征，对各自护理方法知悉并签署同意书。排除合并有心肺肾等重要脏器严重功能障碍、精神障碍等疾病的患者。对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可对比价值。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 对照组 对 本组患者采取常规护理方法，具体包括术后禁食、常规补液、进行胃肠减压、及时引流、遵医嘱进行抗感染处理等。
　　1.2.2 观察组 对本组患者在对照组的基础上采取综合护理干预，具体护理方法如下：（1）术后运动护理：术后护理人员应密切观察患者各项身体指标，当患者生命体征完全稳定后，将患者病床床头升高200-300，取半卧位，指导其用缓慢鼻吸气、嘴呼气的方法进行呼吸运动，每天进行2次。同时，指导并协助患者在病床上分别进行上下肢运动，上肢运动主要以上肢屈展、握拉、上举等为主，下肢运动主要以退部屈伸、慢蹬等为主，均为每天3次，另外，可协助患者多进行翻身、转换体位等。护理人员应根据患者自身情况鼓励其尽早下床活动，前期由护理人员协助进行，下床前可先扶患者于床边静坐，随后帮助其在床边站立，若患者感觉良好，则扶其进行缓慢行走，并根据其自身情况逐渐增加活动量与活动时间，在患者下床活动时可指导患者用手轻轻按住腹部，以减轻伤口疼痛及腹部张力。（2）按摩护理：护理人员指导患者进行腹部按摩，按摩时应避开手术创口，对其创口周围行顺时针与逆时针方向交替按摩，每天2次，每次15分钟；另外，叮嘱患者早中晚三次用400左右温水进行泡脚，并指导其家属对肠道对应的足底穴道进行按摩，每次按摩10分钟即可。（3）肠道润滑护理：护理人员应根据患者手术类型、病情等指导其口服或通过留置胃管注入石蜡油，以增强患者肠道润滑能力，避免发生肠梗阻，另外，对于3天仍未肛门排气的患者，可从其肛门挤入开塞露，促进排气，加快肠道蠕动功能的恢复。（4）饮食护理：护理人员根据患者肠道功能恢复情况指导其进行合理饮食，初期给予进食少量流质食物并以清淡为主，叮嘱患者及其家属饮食过程应循序渐进，慢慢向半流质、普食过渡，不可盲目进食。（5）出院指导：患者出院回家休养时，护理人员应详细向患者及其家属告知日常生活中的注意事项，鼓励患者多参与恢复性运动，日常饮食应少食多餐，禁止暴饮暴食及剧烈运动，按时来院复查。
　　1.3 观察指标 分别对两组患者粘连性肠梗阻的发生例数进行统计。
　　1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，其中，计量资料使用（±s）表示，并采用t进行检验；计数资料使用n表示，并对其中的百分比（%）采用进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　经过统计分析，观察组患者发生粘连性肠梗阻的有2例，发生率为2.22%；对照组患者发生粘连性肠梗阻的有19例，发生率为21.11%，观察组明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。
　　3 讨论
　　粘连性肠梗阻是腹部外科手术后十分常见的一种并发症，其发生机制为：当患者进行手术治疗后，受手术创伤、炎症、异物植入刺激等多种因素的影响，其肠道、覆膜极易发生炎症反应，导致肠管、覆膜的血管通透性增强，令含有纤维蛋白的组织液体大量渗出，随着纤维蛋白的沉积，渗出的组织液凝固成纤维素性疏松的粘连，进而形成肠粘连，而当肠粘连后肠管成团扭转或由于粘连使肠管折叠就发生粘连性肠梗阻[2]。通常情况下，因为腹腔内结构复杂，发生粘连性肠梗阻后可在短时间内转变为狭窄性肠梗阻，发生肠道穿孔、坏死等严重问题，不仅令患者遭受二次痛苦，还有可能导致患者治疗失败、甚至死亡的发生[3]。因此，采取及时而有效的护理措施用以预防对粘连性肠梗阻的发生有着十分重要的意义。
　　临床中腹部手术后的常规护理常因无主动预防性措施而导致患者术后发生粘连性肠梗阻的几率大大增加，而本次我院采取的综合护理干预可针对性的对患者进行护理，有效避免了常规护理的盲目性，大大降低了患者粘连性肠梗阻的发生几率，有效的促进了患者术后的恢复，提升手术效果[4]。在综合护理干预中，早期的床上运动，可加强患者的血液循环，减少其肠管缺血现象；术后鼓励患者尽早下床活动可令其肠道活动范围增大并促使肠道的蠕动；腹部按摩可有效增强患者肠道局部的血液循，加快其肠道蠕动；温水泡脚按摩脚低穴位可令发射区对应的肠道血液循环加快，改善胃腸功能，促进肠道蠕动；服用或注入石蜡油以及使用开塞露可润滑肠道，令内容物能更好向肠管前端推进，进而增强了肠道蠕动，促使患者肠道贯通、排气[5]；另外，通过饮食护理以及出院指导可有效避免人为因素导致发生肠梗阻。总之，上述各种措施均可有效针对粘连性肠梗阻的发病原因进行预防性护理，有着改善肠道血液循环、促进肠道蠕动、加快胃肠道功能恢复的作用，进而减少粘连性肠梗阻的发生。从本次对比研究中也可看出，采用综合护理干预的观察组患者粘连性肠梗阻的发生率明显低于采用常规护理的对照组，护理效果令人满意。
　　综上所述，腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危害较大，采用综合护理干预进行预防效果显著，可有效降低其发生率，进而提高治疗效果，具有在临床推广应用价值。
　　参考文献
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