高分辨率MRI容积扫描对腕部损伤诊断的临床价值

　　【中图分类号】R686 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　急性腕部损伤常见于临床 ，X线平片上难以发现异常 ，往往造成漏诊。磁共振成像检查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是目前公认的对骨髓、韧带、肌腱、隐蔽性骨折最有效的无创性的检查方法。通过40例急性腕部损伤的患者行X线检查，并同时行高场3.0T MRI检查进行比较，认识高场MRI检查对急性腕部损伤的临床意义。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年1月本院收治的40例腕部损伤的患者。男26例，女14例。40例均行X线和高场3.0T MRI检查。
　　1.2 方法
　　儀器设备：X平片选用美国GE 500MA拍片机，电压50千伏，45毫安，摄腕关节正侧斜位平片。MRI采用飞利浦Achieva 3.0T TX磁共振扫描仪器。采用腕关节线圈，扫描参数：TR1680ms，TE 740ms，FH 300ms，RL 225ms，AP 80ms，腕部进行容积扫描，对原始图像经过工作站完成图像的后处理，然后进行横断面、冠状面、斜矢状面及矢状面的三维重建和多平面重建加以观察。40例患者先行X线检查，后行MRI检查，检查内容包括骨折、骨挫伤、软骨、韧带及肌腱的损伤。40例病例X及MRI图像资料由两位影像诊断主治医师诊断。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS17.0 统计学软件数据进行统计分析，采用t检验，p<0.05表示
　　差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　40例患者X线和MRI检查的情况（表1，表2），40例患者中8例患者MRI检查阴性，其余32例患者在MRI上共有78处异常表现。X线拍片骨质异常8例。
　　X线和MRI两种检查在腕部方面的检出率对比差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　讨论
　　腕关节是由尺桡远侧骨、腕骨及掌端近段骨构成的，是人体骨骼最多，结构最复杂的关节之一，八块腕骨排列成两列，构成背侧凸掌侧凹的腕穹隆。近侧腕骨或远侧腕骨在机能上各构成一个整体，两侧腕骨间构成腕骨间关节。X片上多会出现重叠的情况，对诊断具有局限性[1]。腕部损伤包括尺偏方向、旋转分力及背伸方向力，因此腕部损伤大多是混合型，包括骨折、骨挫伤、软骨、韧带及软组织的损伤。本组2例患者大小多角骨骨折X片未能显示。
　　腕骨骨折，依据骨折部位及骨折程度采用管型石膏制动3-6周。骨挫伤，若患者有持续的疼痛，可采用支撑绷带或者是管型石膏制动两周。三角纤维软骨复合体韧带完全撕裂，肘上石膏托中立位固定4周后再管型石膏固定2周，在必要时手术治疗。三角纤维软骨复合体韧带不完全撕裂，管型石膏制动2周，若仍存在持续的疼痛或者是下尺桡关节的临床不稳定可采取手术治疗，根据三角韧带损伤的程度，行缝合修补、清创及汽化修整成形术[2]。腕关节内韧带损伤但无脱位，管型石膏制动2周，若仍疼痛，可手术治疗。肌腱及其他软组织疾病，对症治疗，如支撑绷带或早期锻炼。
　　临床医生对腕部损伤要有全面的认识，本组病例在X片检查阴性的患者中有高达75%的患者在MRI表现出异常改变，异常改变不仅仅局限于骨折，还包括骨挫伤、软骨、肌腱等其他腕部损伤，这些疾病在临床工作中容易误诊而延误患者病情治疗，需要临床医生提高警惕。因此在起病数周内症状仍未得到缓解的腕部损伤的患者应进行MRI检查。
　　参考文献
　　[1]代小兵，李木生，何瑜.多层螺旋CT对复杂腕关节损伤诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，21（3）：189-191.
　　[2]米琨，刘武，刘鹏飞，伟志斌，李玉文，惠桂生.腕关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤.中国修复重建外科杂志，2011，31（1）：156-158.

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