中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证临床观察

　　摘要：目的 观察冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证实施中西医结合治疗的临床效果。方法 选取本院收治的82例冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证患者。将其分为2组：常规西药治疗41例作为对照组，中西医结合治疗41例作为观察组，评定临床疗效。结果 治疗后2组患者胸闷、胸痛、气短积分均明显降低，且观察组积分优于对照组；心电图导联值低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组总有效率为92.7%，高于对照组的75.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证疗效确切，能加快缓解临床症状、改善心功能，值得推广。
　　关键词：冠心病；心绞痛；气虚血瘀证；中西医结合
　　中图分类号：R256.22 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0029-02
　　冠心病稳定型心绞痛是常见的冠心病类型，中老年人是主要发病群体，且近年来发病率有所提升，严重危害生命健康。虽然目前针对高危因素进行干预和二级预防，但发病具有隐匿性，猝死率高，因此临床治疗效果不如人意[1]。随着中医研究的深入，实践证实中药治疗该疾病具有较高的应用价值，成为临床医师的研究重点。笔者对本院82例气虚血瘀证患者进行研究，探讨了中西医结合治疗的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取本院于2013年6月—2016年12月收治的冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证病例82例。将82例患者分成2组：对照组41例，包括男18例（43.9%），女23例（56.1%）；年龄位于44～68岁，平均（58.4±6.7）岁；病程2～8 a，平均（3.5±1.6）a。观察组41例，包括男21例（51.2%），女20例（48.8%）；年龄位于45～70岁，平均（60.5±6.3）岁；病程2～7 a，平均（3.3±1.4）a。2组性别、年龄、病程无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入和排除标准 依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，纳入标准：（1）经心电图、心脏彩超检查后确诊；（2）满足中医气虚血瘀证：主症为胸痛、胸闷、气短，次症为心悸、口干、脉沉细数、舌苔薄白；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除精神病史患者；（2）肝肾功能不全患者；（3）不稳定型心绞痛患者。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组 实施常规西药治疗，用药选择阿司匹林肠溶片（由拜耳医药保健公司生产，批号J20080078），每日1次、剂量为100 mg，晚上服用；阿托伐他汀钙片（由辉瑞制药公司生產，批号J20120050），每日1次、剂量为10 mg，晨间服用；单硝酸异山梨酯片（由上海信谊万象药业生产，批号H19990113），每日1次、剂量为40 mg，晨间服用。治疗时间共计8周。
　　1.3.2 观察组 在对照组的基础上加用中成药心复康胶囊（由广西钦州北生药业生产，批号Z19990068），患者口服用药，每日3次、每次4粒。治疗时间共计8周。
　　1.4 观察指标 分别在治疗前后，评估患者的中医证候积分，以胸闷、胸痛、气短为代表，轻度、中度、重度分别记为2分、4分、6分；同时观察心电图导联值变化。然后观察综合疗效，判定标准如下[3]：显效：临床症状消失，证候积分减少70%以上，心电图复查显示T波正常或ST段压低；好转：临床症状减轻，证候积分减少30%～70%，心电图复查显示T波变浅或ST段回升；无效：临床症状改善不明显或加重，证候积分减少不足30%。
　　1.5 统计学方法 借助于SPSS18.0软件包，治疗有效率属于计数类资料，用n（%）表示、χ2检验；中医证候积分、心电图导联值属于计量类资料，用（x±s）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 中医证候积分比较 治疗后，2组患者胸闷、胸痛、气短积分均明显降低，且观察组积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 心电图导联值比较 结果显示，治疗8周后治疗组患者的心电图导联值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为92.7%，高于对照组的75.6%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　针对冠心病稳定型心绞痛的研究显示，患者发病原因在于冠脉供血不足，是心肌短暂性缺血缺氧引起的，临床症状表现为胸骨后方和心前区疼痛。具体到稳定型心绞痛上，除了冠心病的影响，还和体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒等具有相关性[4]。临床治疗的关键，一是预防心肌梗死、猝死，改善患者预后；二是缓解临床症状，提高生活质量。虽然治疗方法较多，例如药物治疗、介入手术等，但考虑到患者的年龄体质、药物毒副作用、术后冠脉再狭窄等，因此整体疗效欠佳。
　　在中医领域，该疾病属于“胸痹”的范畴，认为发病机制在于正气不足、邪气痹阻，因感受外寒、情志不遂引起心血失养、气血不畅，因此治疗原则是活血化瘀、益气健脾[5]。文中治疗组患者使用中成药心复康胶囊，中药成分包括黄芪、人参、丹参、三七、红花、砂仁、肉桂、薄荷、延胡索、石菖蒲等。其中黄芪和人参益气养阴、活血调营，可大补元气；三七在脉内活血、在脉外止血，是理血良药；丹参养血活血，红花消瘀通脉；砂仁和胃止痛，肉桂温经通脉，薄荷开窍解郁；延胡索具有理气止痛化瘀的功效，石菖蒲具有祛湿化浊醒脑的功效。诸药合用，共奏祛湿化痰、理气止痛、宣痹益气之功。
　　现代药理学研究显示，冠心病心绞痛是心脏血流减少所致，患者心肌缺血缺氧，其中垂体后叶素会导致冠脉收缩，增加了外周血管阻力，因此心脏负担加重、耗氧量增加。应用心复康胶囊，一方面可以通血脉、化瘀滞，有效缓解疼痛症状；另一方面对心肌产生保护作用，增加冠脉血流量，改善缺血缺氧征象，抑制心绞痛发作。本次研究结果显示，治疗组治疗有效率高于对照组（92.7%VS75.6%），中医证候积分降低更明显。差异显著。在朱贺等人的研究中[6]，45例患者实施中西医结合治疗，心电图改善率为84.4%，治疗有效率为88.9%，均高于对照组的68.9%、73.3%，和本次研究结果一致。
　　综上，中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛气虚血瘀证疗效确切，能加快缓解临床症状、改善心功能，值得推广。
　　参考文献：
　　[1]王慧云，赵军香.补阳还五汤联合西药治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效及对血液流变学的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1089-1091.
　　[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志，2010，20（4）：254-255.
　　[3]姜贵军.中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（16）：183-183，186.
　　[4]Liu Ruquan.Observation on curative effect of coronary heart disease with stable angina pectoris with Guanxin Shu Tong Capsule[J].Chinese Journal of pharmacists，2013，16（5）：731-732.
　　[5]辛国臣，吴晓丽.中西医结合治疗对冠心病稳定型心绞痛的心绞痛发作次数及生活质量的影响[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：90.
　　[6]朱贺，周鹏飞.心复康胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛气虚血瘀证临床研究[J].中医学报，2017，32（6）：1021-1024.

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