治疗拇外翻,术式选择是关键

　　拇外翻不是什么罕见病，它甚至和痔疮、便秘一样，很常见，尤以女性高发。患上拇外翻，不仅影响美观与穿鞋，长期继发疼痛对足的基本负重及行走功能也有较大影响。因此对于患者来说，及时接受正确的治疗是十分关键的。复旦大学附属华山医院副院长、足踝外科学科带头人马昕教授介绍，轻度拇外翻可以选择保守治疗，重度拇外翻必须结合患者的具体情况，采用个体化的手术方案，才能防止拇外翻复发，减少并发症，达到理想的矫形效果。

拇外翻是病！得治

　　拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。马昕教授介绍，根据在X线片上测量的数据，可以将拇外翻分为轻、中、重3度。
　　1 .轻度：拇外翻角<2 0°，跖骨间角≤13°。这一时期拇趾轻度外翻畸形，拇囊炎轻微，疼痛不重，X线片显示拇跖趾关节向外半脱位，不合并锤状趾。
　　2.中度：20°<拇外翻角≤40°，13°<跖骨间角≤16°。这一时期拇趾明显外翻畸形，拇囊炎疼痛较重，X线片可见拇趾近节基底，自跖骨头向外侧半脱位，因拇趾向外挤压第2趾，该趾可发生锤状趾畸形，以致跖骨头下陷，并发跖骨头部胼胝。
　　3.重度：拇外翻角>40°，跖骨间角>16°。这一时期拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等症状。
　　马昕教授强调，过去的人认为只是单纯的拇指外翻，不是什么病。随着中国足踝外科事业的发展，逐渐认识到拇外翻是一个病症，一定得治！否者会因拇外翻走路不稳，导致盆骨倾斜和膝关节、腰椎的病变。

警惕高跟鞋引起的拇外翻

　　拇外翻的发病与多种因素有关，其中遗传是重要因素，50%以上有阳性家族史；穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。
　　马昕教授解释，高跟鞋的前足部位通常比较尖，5个脚趾经常会被挤压到一起。下图是一组X光片，左边是赤足X光片，右边是穿了尖头高跟鞋的X光片。从X光片中我们发现，高跟鞋将脚趾紧紧地挤在一起，使脚趾处于一种畸形状态。由于穿高跟鞋又使前脚掌和脚趾承担了更多的体重，疲惫而且处在畸形状态下的脚趾将承受不能承受之重。穿高跟鞋的女性是美丽的，但她们又在承受着痛苦，不能不认为这是一种现代版的“裹足”。

　　此外，马昕教授指出，第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等，第一跖趾关节及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合，第二趾切除后，神经肌肉性病变致肌力不平衡等，也是拇外翻的发病因素。

轻度拇外翻可以保守治疗

　　马昕教授介绍道，如果处于拇外翻的轻度阶段，可以采取以下方法及时矫正：
　　1.选择一双合适的鞋子，如鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些，使足趾在里面有一定的活动空间，使其感受不到任何压力。穿高跟鞋的时间一定要尽可能少，不能穿尖而瘦的高跟鞋，高跟鞋后跟要有足够的触地面积以增加足踝稳定性；一天高跟鞋穿下来，回到家里要赶快换鞋。
　　2.做赤足运动，比如多多赤足在沙地上走走，走时有意识地用足趾抓扒地上的沙子，如此可锻炼足的内在肌，增强足的平衡感，同时也是非常好的足底按摩手段。注意，卵石路并不适合所有人，因为有很多人足底肉垫比较薄，容易出现足底受伤产生疼痛。
　　3.每日用手指将拇趾向内侧掰动，也可以有效地防止拇外翻加剧。
　　4.借助一些矫形器械，如拇外翻矫形器（分日用、夜用矫形器）长期使用拇外翻矫形器，对拇外翻有一定的治疗作用。

选对术式，才能保证矫正效果

　　马昕教授强调，如果处于拇外翻的中、重度状态，就要求医生根据病理变化，综合考虑患者的年龄、性别、职业与爱好、术后活动量与穿高跟鞋等的要求，以及对手术尤其对外形的期望，因人而异地选择手术。
　　由于拇外翻是一种复杂的涉及多种病理变化的疾病，其手术治疗方式有上百种，专业度较强，马昕教授只简单介绍了2种类型拇外翻的部分常用术式，以供读者参考——
　　1.单纯型拇外翻（指患者有一個病理变化需手术治疗而获得畸形矫正的拇外翻）：单纯趾骨间角增大，其他影像学检查基本正常者，可行Akin手术治疗；以跖骨间角增大为主，其他影像学检查基本正常者，采用第一跖骨不同部位截骨加远端软组织手术矫形；严重的拇外翻角增大的中老年者，尤其伴有跖内收的患者，可采用第一跖趾关节融合矫正。
　　2.复合型拇外翻（指患者有2个或2个以上的病理变化需要同时手术纠正的拇外翻者）：跖骨间角与拇外翻角同时增大者，可行跖骨截骨纠正增大的跖骨间角，同时远端实施软组织手术，若拇外翻角矫正的不理想再加Akin手术；对跖骨间角、拇外翻角与跖骨远端关节角均增大者，其中中轻度跖骨间角、跖骨远端关节角增大的可行Mitchell、Chevron-Gerbert加远端软组织或再加Akin矫正，中度的截骨改用Scarf术式，若为重度增大者可能需近端截骨矫正跖骨间角、远端截骨矫正跖骨远端关节角，再加软组织手术。
　　马昕教授强调，拇外翻手术的成功之道在于软硬兼施，即重新建立骨性平衡以及软组织平衡。要降低手术失败率，要求医生对拇外翻的病因、病理机制和各种矫形手术的适应症和手术技巧必须熟练掌握。这也提醒患者，一定要到正规医院，找临床经验丰富的医生诊治。

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