CGF联合GBR在根尖周囊肿骨缺损修复的临床观察

　　【摘要】 目的 评估浓缩生长因子（CGF）联合引导组织骨再生术（GBR）在根尖周囊肿骨缺损修复的临床效果。方法 16例根尖周囊肿骨缺损患者， 对其行CGF联合GBR修复根尖周囊肿骨缺损， 术后2周评估有无感染、软组织愈合状态， 并行满意度调查。观察12个月， 在6个月及12个月行锥形束CT（CBCT）检查评估囊肿复发及骨质骨量的变化。结果 16例患者均未发生术后感染， 软组织愈合良好， 未见软组织红肿。术后满意患者占81.25%（13/16）， 一般患者占12.50%（2/16）， 不满意患者占6.25% （1/16）， 满意度为93.75%。随访12个月期间， 失访患者1例， 15例进行术后6、12 个月植骨区的影像学观察，
　　1例患者植骨区见囊肿复发；14例患者植骨区的CBCT检查显示：植骨区骨密度未见明显变化， 测量术后6及12个月牙槽宽度未见明显差异。结论 CGF联合GBR在根尖周囊肿骨缺损中能够取得可预见的临床效果， 但仍需长期临床观察。
　　【关键词】 根尖周囊肿； 浓缩生长因子；引导组织骨再生术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.036
　　根尖周囊肿是作为一种常见的牙源性颌骨囊肿， 由慢性炎症或根尖肉芽肿的刺激而形成， 外科手术摘除作为主要治疗方式[1]。摘除较大囊肿后所遗留的死腔易使伤口延期愈合， 故临床上行骨增量手术。引导组织骨再生术（guide bonetissue regeneration， GBR）是临床上最重要的术式之一， 其基本原理为通过生物膜的物理屏障膜的功能， 将骨再生区域与外界隔离， 从而形成相对封闭的成骨区域， 使成骨细胞在该区域迁移、增殖及分化[2-4]。GBR为颌面骨缺损的修复提供了一个有效的治疗方式， 但GBR的临床效果与应用不同生物材料在植骨区是密不可分的。本研究回顾性观察浓缩生长因子（concentrated growth factors， CGF）在根尖周囊肿骨缺损修复中的应用及其临床效果。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年1～10月颌面外科16例根尖周囊肿患者， 其中男9例， 女7例， 年龄31～54岁， 平均年龄（41.2±9.45）岁；术前影像检查囊肿最大直径11.3～
　　20.6 mm；平均最大直径（15.2±4.2）mm。纳入标准：①经诊断为根尖周囊肿， 且非手术治疗无效患者；②影像学检查为患牙根尖见有类圆形或圆形透射阴影且直径>10 mm， 界清， 骨白线明显；③局部无软硬组织急性炎症；④无全身系统性疾病及手术禁忌证， 签署术前知情同意书。
　　1. 2 治疗方法 对16例患者进行CGF联合GBR修复根尖周囊肿骨缺损， 行术前评估， 术前CBCT检查评估手术病变范围及邻近组织情况。术前CGF制备方法与以往研究相
　　同[5]， 具体如下：采集静脉血液， 分别注入2～4个不含抗凝剂真空试管中， 立即将试管对称放置于Medifuge离心加速器后， 过滤血清并修剪富血小板凝固层；保留少量血浆層， 制得CGF块状标本。常规消毒铺巾， 局部麻醉， 摘除根尖周囊肿后清创；剪碎块状CGF与人工骨粉混合后填塞与骨缺损区；表面覆盖口腔生物膜与CGF膜， 减张缝合， 关闭伤口；术后随访2周、6及12个月。
　　1. 3 观察指标及评价标准 术后随访2周， 主要评估术后组织有无感染、软组织愈合状态；对术后状态进行满意度调查， 分为满意、一般及不满意；满意度=（满意+一般）/总例数×100%。术后6、12个月行CBCT检查观察有无囊肿复发以及植入区骨量与骨质状态；观察软组织愈合状态、牙龈有无红肿、有无瘘道口形成。
　　2 结果
　　2. 1 术后评估及满意度调查 16例患者均未发生术后感染， 软组织愈合良好， 未见软组织红肿。术后满意患者占81.25%（13/16）， 一般患者占12.50%（2/16），不满意患者占6.25% （1/16）， 满意度为93.75%。
　　2. 2 术后骨增量的影像学评估 随访12个月期间， 失访患者1例， 15例进行术后6、12个月植骨区的影像学观察。
　　1例患者植骨区见囊肿复发；14例患者植骨区的CBCT检查显示：植骨区骨密度未见明显变化， 测量术后6及12个月牙槽宽度未见明显差异。
　　3 讨论
　　目前， 血浆提取物的生长因子主要可分为3个阶段[6]：富血小板血浆（platelet-rich plasma， PRP）[7]、富血小板纤维蛋白（plaletet-rich fibrin， PRF） [8]、CGF[9]。 CGF作为第三代的血浆提取物， 是一种富含白细胞和血小板的自体纤维蛋白物[10]。同时， CGF还含有自体血小板来源的骨诱导生长因子和和骨诱导性纤维蛋白基质。与PRF的制备类似， CGF是使用血液体外的离心法， 但其需要一个特殊的程序离心机（Medifuge MF200， Silfradent， Forli， 意大利）， 其离心使用的塑料管， 涂有二氧化硅颗粒， 并且不添加外源物质。与PRF相比
　　较， CGF制备的作为变速离心设定为从2400～2700转/min， 从而使CGF的形成生物因子含量更多， 纤维蛋白更密集的纤维蛋白基质。
　　由于CGF具有良好的生物特性， 使得其CGF在口腔颌面部的应用受到广泛的研究[5， 11]。作者前期研究发现单纯应用CGF作为上颌窦内移植材料， 表明CGF联合上颌窦提升植入种植体， 术后成功率高且种植体周围骨量维持稳定 [5]。 此外， 相关学者[11]在种植植入区上颌窦底骨量不足（即剩余骨量2～4 mm）的情况下， 采用块状CGF行改良上颌窦底提升术同期植入短种植体（长度为7～8 mm）， 术后12～32个月观察未见明显骨吸收， 获得可预期的临床效果。因此， 可见CGF在口腔颌面部中骨增量中具有较好的临床效果。

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