核磁共振磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断的价值

　　【摘要】 目的 总结核磁共振（MR）磁敏感加权成像（SWI）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）诊断中的效果。方法 30例HIE患儿作为研究对象， 均采用1.5T超导型核磁共振扫描， 包括核磁共振成像（MRI）常规序列[横轴位快速自旋回波SE（T1WI）、自旋回波TSE（T2WI）、反转恢复序列（FLAIR）]与SWI序列扫描。观察各序列对患儿颅内出血病灶等的检出情况。结果 各序列对颅内出血病灶检出数量排序， 由多到少依次为SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。按HIE程度分为重度、中度、轻度三组。①轻度组（13例）：颅内出血7例（53.85%）， 脑内静脉扩张5例（38.46%）， 颅内出血与脑内静脉扩张合并3例（23.08%）。②中度组
　　（11例）：颅内出血10例（90.91%）， 脑内静脉扩张7例（63.64%）， 颅内出血与脑内静脉扩张合并6例（54.55%）。③重度组（6例）：颅内出血6例（100.00%）， 脑内静脉扩张5例（83.33%）， 颅内出血与脑内静脉扩张合并
　　5例（83.33%）。SWI序列中， 在颅内出血、脑内静脉扩张、颅内出血与脑内静脉扩张合并方面， 检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组。结论 SWI在HIE患儿颅内出血与脑内静脉扩张检测中具有理想效果， 临床实用价值显著。
　　【关键词】 缺氧缺血性脑病;核磁共振;磁敏感加权成像;新生儿;诊断效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.017
　　SWI是近年来临床医学中重要突出技术， 在大量成人疾病领域内， 包括脑肿瘤、脑血管病、脑血管畸形等方面具有重要价值。但SWI在新生儿HIE中是否具备同样效果， 现阶段研究相对较少[1]。本文选取30例HIE患儿为研究对象展开分析， 总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本次研究收集2013年4月～2017年8月本院确诊的30例HIE住院新生儿为研究对象， 其中男23例， 女7例， 日龄2～90 d， 平均日龄（9.3±27.5）d， 临床分度为重度6例， 中度11例， 轻度13例。
　　1. 2 方法 采用核磁共振检查（型号：飞利浦1.5T）。接受检查前30 min予以患儿水合氯醛10.0%口服， 或灌肠0.2～
　　0.4 ml/kg， 均于患儿睡眠状态下完成;MRI常规序列包括T1WI、T2WI、FLAIR， 并给予SWI扫描;MRI为超导磁共振成像系统（1.5T）， 调整SWI扫描参数为：TE为20 ms、TR为36 ms、FOV为24 cm×24 cm， 翻转角20°， 矩阵448×384， 扫描层厚为2.0 mm， 间距2.0 mm。观察各序列对患儿颅内出血病灶等的检出情况。
　　2 结果
　　2. 1 常规序列与SWI对颅内出血病灶检出情况 ①SWI：a.皮层与皮层下24个;b.硬膜下腔4个;c.小脑10个;d.脑室内11个：e.脑室旁26个;f.蛛网膜下腔8个。合计为83个。
　　②FLAIR：a.皮层与皮层下16个;b.硬膜下腔2个;c.小脑8个;d.脑室内5个;e.脑室旁12个;f.蛛网膜下腔3个。合计为46个。③T1WI：a.皮层与皮层下13个;b.硬膜下腔2个;c.小脑6个;d.脑室内3个;e.脑室旁10个;f.蛛网膜下腔2个。合计为36个。④T2WI：a.皮层与皮层下8个;b.硬膜下腔1个;c.小脑4个;d.脑室内1个;e.脑室旁5个;f.蛛网膜下腔1个。合计为20个。各序列对颅内出血病灶检出数量排序， 由多到少依次为SWI>FLAIR>T1WI>T2WI。
　　2. 2 脑内异常静脉扩张表现 在出血病灶范围、大小、边界清晰度方面， 同样以SWI更优， 经SWI检出本组患儿中脑深部静脉、皮质静脉异常扩张18例（60.00%;共计45处）， 其中前者28处， 后者大脑皮层静脉扩张14处， 小脑静脉扩张3处， 以分叉状、细条状低信号影为主;常规序列均未予以明确表达。
　　2. 3 各临床分度HIE在SWI中的表现 按HIE程度分为重度、中度、轻度三组。①轻度组（13例）：颅内出血7例（53.85%）， 脑内静脉扩张5例（38.46%）， 颅内出血与脑内静脉扩张合并
　　3例（23.08%）。②中度组（11例）：颅内出血10例（90.91%）， 脑内静脉扩张7例（63.64%）， 颅内出血与脑内静脉扩张合并6例
　　（54.55%）。③重度组（6例）：颅内出血6例（100.00%）， 脑内静脉扩张5例（83.33%）， 颅内出血与脑内静脉扩张合并5例（83.33%）。
　　SWI序列中， 在颅内出血方面， 检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组;在脑内静脉扩张方面， 检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组;在颅内出血与脑内静脉扩张合并方面， 检出率由高到低为重度组>中度组>轻度组。
　　3 讨论
　　HIE以新生儿为主要发病对象， 属于一组由各种因素所致的脑组织缺血、缺氧脑部病变， 在新生儿中， 其主要原因在于胎儿宫内窘迫， 也可发生于分娩中、出生后窒息缺氧所致[2-5]。脑部在缺氧状态下， 糖酵解作用增强3～10倍有余， 随着大量丙酮酸逐渐被还原成乳酸后， 细胞内酸经中毒发展， 愈发严重[6]。在既往研究對HIE机制分析中， 糖酵解的过程仅可产生少量三磷酸腺苷（ATP）， 能量来源的不足， 脑细胞无法维持脑胞膜内外离子浓度差， K+、Mg2+、HPO4+等物质由白细胞内逸出， Na+、Ca2+等物质则逐渐进入细胞内， 这对新生儿氧化代谢功能造成损害， 导致自动调节功能降低、脑血流灌注受全身下降影响逐渐减少、管腔逐渐变窄甚至闭塞， 当血流恢复后， 血液无法灌注至缺血区域， 引起区域性缺血、梗死， 严重可发展至脑实质不可逆性损害[7]。与常规MRI序列相比， SWI经三维梯度完全速度补偿、回波扫描、射频脉冲扰相等多类型技术， 可获得更清晰、高分辨率、三维、高信噪比、高敏锐等图像， 在微出血、微小静脉、出血产物、铁沉积显示更敏感。特别在1.5T高场强核磁共振中， 其扫描时间、回波时间均明显缩短， 且分辨率较高。

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