白春学：谈谈“非典”种种

　　作者系复旦大学附属中山医院教授

　　大家都知道非典型肺炎，它为什么会给我们的健康带来这么大的危害？

　　首先让我们追本溯源一下：

　　我国卫生部于２００３年２月１１日首次向ＷＨＯ报告：２００２年１１月１６日到２００３年２月９日期间，广东６城市发生的３０５例非典型肺炎，其中５例死亡。２月下旬，香港也报道了类似病例的成簇爆发，该病通过空气或密切接触，传播非常快。ＷＨＯ４月２１日的最新数据显示全球已有３８６１人感染“非典”，２１７人死亡，涉及２７个国家和地区，其中以东亚，东南亚诸国受影响最重。而我国的数据，截至２１日１８点，全国共累积报告病例２１５８（医务人员４８０例），治愈出院１２１３例，死亡９７例。

　　非典型肺炎的前期症状为发热，寒战，头痛，肌肉酸痛，全身不适。紧接着是呼吸道症状如干咳和呼吸困难。查体肺部干或湿，叩浊。检查发现，病人的淋巴细胞减少，白细胞略有增加或减少，血小板减少不明显，血氧饱和度降低及血清ＣＫ和或转氨酶升高。严重的非典型肺炎，会迅速进展为急性呼吸衰竭而死亡。

　　非典型肺炎的罪魁祸首到底是什么？美国疾病预防与控制中心于３月２４日在５例患者标本中找到冠状病毒。与此同时，香港大学对香港“非典”患者活检，组织支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬ）细胞在薄层扫描电镜，显示出冠状病毒样颗粒。紧接着在加拿大的实验室也检测到冠状病毒。这是一种特殊的冠状病毒。它的ＤＮＡ序列和已知的冠状病毒序列不同，但两者氨基酸序列具有７８％的同质性，物种进化分析显示它与已知的３群冠状病毒不同，因此是一种变种的冠状病毒。科学家们说，这种变种冠状病毒与流感病毒有亲缘关系，但它非常独特，以前从未在人类身上发现，科学家将其命名为“ＳＡＲＳ病毒”（ＳＡＲＳ是“非典”学名的英文缩写）。这种病毒“极有可能”是非典型肺炎的病原体。

　　治疗“非典”有没有特效药和有效手段？目前还没有发现。据对所收集到的“非典”病例的临床资料分析后发现，多数患者在诊断“非典”之前通常使用２～６天的广谱抗生素（如罗氏芬、马斯平、奥格门汀等）或大环内酯类药（如克拉霉素、阿齐霉素等），但临床症状及实验室检查未见好转。而使用利巴韦林和糖皮质激素后，多数患者病情趋稳定，体温、心率、血氧饱和度及血象均有改善。但因同时联用其它药物治疗，利巴韦林的作用尚难判。因此，ＣＤＣ目前并未推荐使用利巴韦林，也未推荐联用皮质激素。有专家认为，当“非典”患者进展至急性呼吸窘迫综合征时，没有特异的治疗手段，应加强机械通气和全身支持治疗，改善低氧血症，防止多器官功能衰竭。中国的卫生部门也提出了治疗方案，如一般支持治疗、广谱抗生素、抗病毒及增强免疫力，对重症患者采取激素、机械通气等治疗。

　　正因为目前尚无病因治疗方法，严密监控疫情，防止“非典”的大规模播散显得尤为重要。“非典”预防重点应包括３方面：控制传染源，切断传播途径，保护易感者。我认为，如果非典型肺炎的传播与流感病毒的传播有相似之处，那么除了预防和治疗，开发疫苗尤为重要。

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