国家医疗保障局官网_基本医疗,服务民生

　　在自治区党委、政府的坚强领导下，在卫生部的大力支持下，自治区卫生厅紧紧围绕构建国民基本卫生服务制度这一重大医药卫生体制改革命题，以基层卫生服务机构为平台，以基本公共卫生和基本医疗服务为载体，以“夯实基础，加强基层，保障基本，建立机制，改革创新，持续发展，服务民生”为总体思路，创新理论，探索实践，在全国率先开展了人人享有基本医疗卫生服务试点工作，取得了显著成效。
　　
　　主要做法
　　
　　2008年，自治区卫生厅组织有关单位、专家学者和基层工作人员，按照“实践―理论―再实践”的工作思路，在定性评估和定量分析的基础上，提出基本医疗卫生服务制度框架，开展了人人享有基本医疗卫生服务工作。
　　首先，创新的理论研究，建立了基本医疗卫生服务框架。全面系统的思考、研究和界定基本医疗卫生服务内容，形成了较为成熟的基本医疗卫生服务制度框架、理论和政策。
　　界定基本医疗卫生服务内容。遵循“可承受、可提供、可利用”的原则，结合我区实际，在全国率先界定了基本公共卫生和基本医疗服务内容，形成了五个等级的基本医疗卫生服务包，为群众免费提供10类40项基本公共卫生服务和30种常见病、74种药品的基本医疗服务，覆盖银川、固原市的10个县（市、区）300余万城乡居民。
　　健全基本医疗卫生服务机制。主要研究并建立了六种机制。一是确定了基本医疗卫生服务提供机制。确定由基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生服务项目，较好的体现可及性和全覆盖，促进基层首诊、分级医疗和双向转诊制度的建立和落实。二是确定了基本医疗卫生服务筹资与支付机制。基本公共卫生服务采用政府筹资模式，推行以绩效考核为基础的支付制度；基本医疗服务采用以政府为主，个人适当承担的筹资模式，农村居民按每人每年30元的标准从新农合基金支付，银川市城市居民由城镇职工或居民医保基金据实支付。三是确定了基本医疗服务与医疗保障衔接机制。我们将基本医疗服务与城乡医疗保障制度有机衔接，既保大病，也保小病。四是确定了基本药物供应保障机制。制定基层医疗卫生机构基本药物目录，实行药品零差率销售。严格控制抗生素和激素的使用，取消大输液。五是确定了高效规范的基层医疗卫生机构运行机制。探索实施了收支两条线管理，改革人事制度，严格准入制度，规范医疗卫生服务，落实绩效考核，建立了政府、社会和群众监督机制。六是确定了基本医疗服务廉价付费机制。只收取1元钱，由基层卫生机构向城乡居民提供30种疾病诊疗和74种药品的基本医疗服务。
　　其次，科学的经费测算，保障了基本医疗卫生服务资金。卫生部和我区专家组按照实用、可行的原则，运用“需要―需求―资源”货币分析方法，测算服务项目成本、基本药物费用，估算基本医疗卫生服务包货币量，确定服务包的筹资水平。经过理论测算和反复论证，在我区提供基本医疗卫生服务四级包（即10类40项基本公共卫生服务，30种常见病、74种药品的基本医疗服务），其费用为每人每年45元，其中，基本公共卫生服务经费应按照服务人口每人每年15元标准由政府投入，基本医疗服务按照服务人口每人每年30元标准由城乡医疗保险基金支付。按照城乡居民每人每年9元基本公共卫生补助，共需要公共卫生补助经费2699万元。按照填平补齐的原则，各级财政增加缺口补助经费350万元，卫生部项目模拟政府补助341万元。基本医疗服务经费，农村居民按每人每年30元的标准从新农合基金支付，城市居民由城镇职工或居民医保基金据实支付。2009年，银川市和固原市当年筹集资金分别为1119万元、3496.5万元，且出现结余资金分别为78.8%、67.34%，试点阶段资金使用平稳，没有出现“崩盘”风险。
　　再者，广泛的现场实践，证明了基本医疗卫生服务可行。开展试点的银川、固原两市，在全国首次实践了免费提供10类40项基本公共卫生服务，只收1元钱，便可获得30种常见病、74种药品的基本医疗服务，取得显著成效。试点工作受到了国内外媒体的广泛关注，中央电视台、人民日报、宁夏电视台、宁夏日报、美国哥伦比亚广播公司、美国CNN网络等多家媒体对我区试点工作进行了专题采访报道，累计报道80余期次。
　　2009年11月1日~5日，卫生部督导评估组对我区试点工作进行了终期督导评估，给予了充分肯定。该试点走在了全国医改前列，将为宁夏回族自治区和全国各地医改探索和实践，实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供借鉴，其研究和实践结果具有重大的实践价值和现实意义。”被评为2009年度全国十大最具影响力医改新措。实践证明，我区提出的基本医疗卫生服务制度框架，在理论政策上科学合理，在实践应用上切实可行。
　　最后，两市的全面推广，赢得了基层人民群众高度赞誉。2010年，按照自治区深化医药卫生体制改革工作安排，银川市将30种疾病74种药物扩大到50种疾病162种药物，取消年人均就诊次数限制，农村居民按每人每年30元的标准从新农合基金支付，城市居民由城镇职工或居民医保基金据实，在农村基层卫生机构和城市社区卫生服务机构全面推广人人享有基本医疗卫生服务工作。全市为84.48万人核销基本医疗服务费676.06万元，次均处方费用7.70元，人均在村卫生室就诊2.16次。固原市将30种疾病74种药物扩大到50种疾病121种药物，取消年人均就诊次数限制，基本医疗服务费用从新农合资金中按参合农民人均每年划拨40元，由乡（镇）卫生院和村卫生室提供基本医疗卫生服务。1月~12月，全市为174.64人核销基本医疗服务费1878.27万元，次均处方费用9.78元，人均在村卫生室就诊1.44次，进一步缓解了农村“看病难、看病贵”矛盾。目前两市推广运行经费良好。
　　
　　显著成效
　　
　　建立起基本医疗卫生服务制度框架。国家尚未明确基本医疗卫生服务制度框架，宁夏率先在全国开展了人人享有基本医疗卫生服务理论研究与实践应用，建立起宁夏基本医疗卫生服务制度框架，主要包括：基本医疗卫生服务包的项目界定、成本测算和总体设计，以及建立医疗卫生服务机制。在制度设计、服务内容、提供方式、筹资与支付等方面充分体现了医疗卫生服务的均等化、公平性、保基本、广覆盖的特点。为国家实施基本医疗卫生服务制度提供了新的模式，为实现中央和国务院提出“2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的目标”提供了可借鉴的理论和实践。
　　两市初步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。目前，银川市和固原市全面推行人人享有基本医疗卫生服务工作，覆盖城乡居民300万人。经过两年的艰苦探索和实践，城乡居民均等化、公平的享受到基本公共卫生服务和基本医疗服务，实现了“防病不花钱，小病不出村，治病一元钱”的目标。
　　探索基本医疗卫生服务筹资与支付机制。我国城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等社保制度的功能主要是保大病。自治区卫生厅通过推广门诊统筹，农村居民基本医疗卫生服务费用从新农合基金按照每人每年30元标准划拨，城市居民基本医疗卫生服务费用由城镇职工和居民医保基金据实结算。将基本医疗服务与城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险制度、新型农村合作医疗有机衔接，使这些社会保险制度不仅具有保大病功能，同时还有了包小病、保基本的功能。同时，在村卫生室和社区卫生服务站实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次一元”的廉价付费机制，缓解了城乡居民看病贵，控制了过渡医疗需求行为。
　　有效缓解群众看病难、看病贵问题。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求，到2011年，要切实缓解“看病难、看病贵”问题。调查结果显示：一是城乡居民得到了实惠。2009年3月~2010年12月，银川和固原市城乡居民累计就诊427.88万人次，免费使用3936.64万元的药品，大大减轻了广大群众的医药费用负担。二是有效控制门诊次均费用增长。调查显示，非试点村卫生室次均门诊费用为19.3元，试点村卫生室为8.19元，显著降低了基层医药费用。三是村卫生室卫生资源利用率显著提高。2008年村卫生室年平均就诊为0.23人次，2010年上升为1.69人次，村卫生室门诊量大幅度增加，激活了农村居民健康需求，充分发挥了农村三级卫生网的网底作用。四是有力的促进贫困农民参加医疗保障。银川市部分移民调庄乡镇新农合参合率较低，2009年推行试点工作后，新农合参合率较2008年提高8个百分点。
　　完善基层卫生机构功能定位。根据基本公共卫生服务和基本医疗服务项目，确定基层医疗机构的服务功能，由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室提供基本公共卫生服务；由社区卫生服务站和村卫生室提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，使基层卫生服务机构成为政府公平、均等分配基本医疗卫生服务的平台。调整基本医疗服务下沉到社区卫生服务站和村卫生室，落实基层首诊、分级医疗和双向转诊制度。
　　基本医疗卫生服务便捷规范。社区卫生服务站和村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用规定的基本药物，药品直接配送到基层医疗卫生机构，有力的提高了药品的可及性，并实行药品零差率销售。取消村卫生室静脉输液，控制和指导抗生素和激素合理使用，杜绝了乱输液、滥用抗生素和激素的行为，从根本上扭转了基本医疗服务中不合理用药状况，农村医疗安全得到保证。
　　经过3年的探索实践，我区人人享有基本医疗卫生服务试点工作取得了初步成效，达到了预期目标。我们坚信，在自治区党委、政府的正确领导下，按照党中央、国务院和自治区医药卫生体制改革的总体部署，深入实施西部大开发战略，加快建立和完善我区人人享有基本医疗卫生服务制度，为“健康中国2020”先行探索与实践，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。■
　　 （文图由自治区卫生厅提供）

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