建构主义理论在医学检验实习教学中的应用

　　摘要：临床实习教育不同于理论教育，培养创新型医学人才，需要构建新的临床实习教学模式。文章从建构主义理论内涵，借鉴建构主义理论构建新型临床实习教学模式，探讨建构主义在医学实习教学中的应用。
　　关键词：建构主义 情境式教学 临床实习教育
　　建构主义又称结构主义，最早提出该理论是瑞士的皮亚杰（Jean Piaget，1896-1980），其核心只用一句话就可以概括：以学生为中心，强调学生对知识的主动探索、主动发现和对所学知识意义的主动建构（而不是像传统教学那样，只是把知识从教师头脑中传送到学生的笔记本上）。它在认识论、学生观、教学观等方面都有自己独到的见解，对大学生全面实施素质教育具有明显的积极意义。
　　在教学方面，建构主义认为学习是建构的过程，强调学习的非结构性和具体情境性以及学习中社会性及其相互作用，所以建构主义提出了情境性教学模式。他们认为，知识具有情境性，学习是一个积极主动的建构过程，学生不是被动接受知识，而是通过自己原有知识经验，主动对知识做出合理的解释，教师是学生学习的帮助者、促进者和学习伙伴。
　　一、现状分析
　　医学检验实习教学的传统教学模式存在不可避免的一些弊端，已经不能适应新形势的发展。在临床实习和实习教学中，教师可以依据建构主义理论进行情境设计，把医学基础理论、临床知识和技能、疾病实际表现结合起来进行教学，让学生在实际的环境中复习医学基础理论，在操作和实践中学习临床知识和技能，实现从单纯理论认知到理论与实际相结合的知识建构的转变。因此，引入建构主义的教学理论，有利于促进医学检验实习教育模式革新的进程，对医学检验生创新能力培养极具启发意义。
　　二、具体应用
　　以学生为中心，在整个教学过程中由教师起到组织者、指导者、帮助者和促进者的作用，利用情境、协作、讨论等学习环境要素充分发挥学生的主动性、积极性，最终达到学生能有效地实现对所学知识的意义建构的目的，具体如下：
　　1.以学生为中心创造自主建构知识体系的教学模式：在检验实习教学中，坚持学生自己主动建构临床知识体系原则，教师在教学过程中起指导、促进和帮助作用。在结束基础课的学习阶段之后，学生已经具备一定的医学检验理论知识并建构了最基本的医学知识结构体系，他们有能力进一步丰富和完善自己的医学知识结构体系。通过主动的建构过程，学生能够形成其特有的思维方式，能够独立地解决所面临的问题。
　　2.设立情境：
　　（1）问题式情境。问题情境的创设有两种形式：一是教师呈现问题情境，即教师结合实际检验过程中遇到的问题向学生提问；另一种是学生发现问题情境，即教师不向学生呈现明确的问题，而是在实际检验过程中让学生独立操作，利用学生原有的知识，通过学生感知、体验检验过程，独立自主地发现问题和提出问题。
　　[案例]对细菌的分离培养，平板分区划线法的学习是关键。不少同学操作后发现：自己的划线结果为什么没有出现分区，或根本没有细菌生长，甚至有其他杂菌的污染？通过认真查找原因，再次实验时便会改进，反复实践后基本上都能划出满意的四区平板。在掌握了细菌接种及鉴定的基础上进一步问：一份疑似细菌性痢疾病人的粪便标本，你通过哪些实验和方法来肯定或否定它？
　　（2）探究式情境。在实习中，教师只起引导作用，不轻易给学生的操作结果下结论。若检测的结果与带教老师检验不相符，学生便会积极地去寻找原因，并进一步提出是否还有其他干扰因素或影响因素。通过如此多次反复的学习，学生不仅学会了检验的基本方法，更培养了学生发现问题、分析问题、解决问题及合作创新性学习的能力。
　　[案例]在尿液成分干化学自动分析时，如果尿液中维生素C的含量较高，可能出现尿潜血、葡萄糖、胆红素和亚硝酸盐等的假阴性结果。出现这样的问题时，可以引导学生去探究其原因：由于维生素C作为强还原剂，抑制了上述各种尿液成分检测的氧化还原反应，从而造成假阴性的检测结果。通过指导学生去探究原因，既能给学生加深印象，避免以后出现误报现象，又巩固了学生的理论知识，实属一举两得。
　　3.通过教师与学生、学生与学生之间的交互式学习和交流，强调在建构中的互动作用：带教过程中要注重学科的基本结构与学生的知识结构的相互联系，引导学生根据自身的特点建构与检验相符的知识结构体系，使学生在学习过程中不断地感知、观察和理解，以自身的认知结构与学科的基本结构交互作用，丰富和修正自身的知识体系。检验实习教学中还要重视指导学生之间讨论和交流，鼓励学生之间的学习互助。例如，在每周检验科人员的业务学习时，让实习的学生也参加听讲，在老师们业务讨论问题的同时，鼓励同学的提问和意见，既能得到学习的机会建构学生的知识体系又能使老师了解学生的知识水平和学习效果，便于因材施教。
　　4.整合带教内容。用发展的眼光，建构教学新内容。检验医学迅速发展，应加强已渗透到医学领域的现代科学知识和技术的教学，尤其是临床实验室管理、分子生物学知识和技能、计算机技术、信息网络知识和科学研究方法等，要从医疗、教学、科研等方面提高水平，这才是真正意义上的“全面的专业技能”。另外，检验工作还应与临床诊疗接轨，采取检验结果与临床表现和治疗方案同步的分析方法，为临床提供如何选择检验项目进行疾病确诊或疗效观察等信息，以帮助临床医生正确分析检验结果，合理使用检验资源。
　　三、展望
　　医学检验实习是五年制本科学习的总结、概括和升华，对学生能否成为一名合格的检验人员起着至关重要的作用。在检验实习的教学中应用建构主义理论发展学生的主体性，重视教学模式的建构，重视教学活动与主体交往，重视教学策略和发展性评价，定能培养出一批对知识能主动探索、主动发现和对所学知识意义能主动建构并且具有创新精神的医学人才。
　　参考文献：
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