前置胎盘病因，诊断及治疗新进展

　　【中图分类号】R529.63 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　前言：作为临床产科的急症和重症，前置胎盘受到了各医疗机构的重视。不少学者在学术研究中，通过对前置胎盘病因的分析，进一步提出前置胎盘的诊断方法和治疗措施。为了实现对前置胎盘的综合性研究，本文从前人学者的研究成果角度出发，综合性的概括了前置胎盘的病因、诊断及治疗方法，能够为日后提高前置胎盘的治疗水平，奠定基础。
　　一、前置胎盘病因的分析
　　（一）既往孕产史和剖宫产史的影响
　　学者侯燕燕（2017）在其研究中，对上述病因展开了阐述[1]。该学者认为，既往孕产史通常包括多产和流产，而此类孕妇一般会行宫腔操作手术，在一定程度上损伤其子宫内膜，最终导致子宫内膜形成瘢痕。在此基础上再次受孕时，可能会因子宫蜕膜发育不良，而提高前置胎盘的发病率。此外，学者白金娥（2013）在其研究中，重点分析了剖宫产史对前置胎盘发病率的影响[2]。其指出，在不完全数据统计显示下，2012年我国剖宫差率为50.2%，前置胎盘发生率也有上年的3.8%上升至5.1%。可见，二者间有明显的联系。主要是剖宫产的手术会损伤孕妇的子宫内膜，与既往孕产史的发病诱因基本相同。
　　（二）多胎和辅助生殖技术史的影响
　　学者陆小曲（2013）认为，多胎是导致前置胎盘的主要原因之一[3]。该学者认为，双胞胎或是多胞胎在妊娠期间，其所占据的胎盘面积较大，因此可能会延伸至子宫的下段。为明确多胎对前置胎盘的影响，其也在研究中对前人学者的研究成果展开了调查。结果表明，多胎妊娠前置胎盘率是单胎妊娠前置胎盘率的1倍。由此能够说明，多胎对前置胎盘具有比较重要的影响。同时，学者杨燕（2016）在其研究中也认同了上述学者的观点[4]。在此基础上，该学者也分析了辅助生殖技术史对前置胎盘的影响。辅助生殖技术主要是帮助不孕症患者怀孕，在该技术辅助下怀孕的孕妇，其前置胎盘的发生率要比自然受孕前置胎盘的发生率高出至少4倍。
　　（三）产妇高龄及其不良习惯的影响
　　高龄产妇与孕妇的不良生活习惯，也会引发前置胎盘。原林林（2015）在其研究中主要对高龄产妇与前置胎盘间的关系进行了分析[5]。其指出，年龄超过30岁均属于高龄孕妇，前置胎盘发生率要明显高于30岁以下的孕妇。通过对不同年龄阶段孕妇的分析，明确35岁以上的高龄孕妇，是前置胎盘发病率最高的。随着年龄的增长，女性子宫肌层动脉壁内的胶原蛋白水平，也呈现出逐年增多的趋势，子宫肌层与胎盘的血液循环通畅性下降，导致胎盘日渐肥大，容易引起胎盘前置。杨先梅（2014）指出，吸烟、酗酒等，均会引发胎盘前置[6]。其通过对前人研究成果的总结，明确尤其是吸烟，烟中所含的尼古丁和一氧化碳，会导致胎盘肥大，引发前置胎盘。
　　二、前置胎盘的诊断方法探讨
　　（一）经磁共振成像和CT血管成像诊断。对于前置胎盘的诊断，其方法相对较多。学者赵嵩（2016）在其研究中主要对分析了磁共振成像检查方法[7]。利用磁共振成像，可以比较清楚的判断孕妇子宫肌层与胎盘的关系，明确在孕妇妊娠期间，二者是否存在胎盘粘连和胎盘植入的现象。该学者指出，磁共振成像是依据原子磁场作用，通过孕妇体内物质向外辐射能量，产生信号生成图像。此外，学者姚庆（2014）在研究中指出，CT血管成像也是前置胎盘的重要诊断方法[8]。经调查显示，利用CT血管成像检查前置胎盘，其检查准确率高达100%。其通过研究证明，至少60.5%的前置胎盘孕妇，是利用CT血管成像方式进行检查的。梁祯（2013）在其研究中认为，磁共振成像和CT血管成像，均是前置胎盘的重要诊断方式[9]。但由于CT成像检查方法的费用较高，目前尚未在各地区的医院全面普及。
　　（二）经B超检查。曹新河（2017）在其研究中指出，B超是比较常用的诊断方法[10]。该学者认为在前置胎盘中，选择B超诊断方法，不仅在于该检查方法具有清晰度高和准确率高的优势，同时其检查费用也相对合理，能够被多数人所接受。郭蓉（2015）认为，B超检查方法在应用过程中，能够比较清晰的将孕妇的宫颈、子宫壁和胎盘的关系加以展示，从动态的角度上，实现对胎盘移动情况的观察[11]。同时，其指出B超分为经阴道B超和经腹部B超，不同的B超诊断方式其突出的重点不尽相同。目前较多的孕妇会采用上述两种B超联合的方式，实现对前置胎盘的检查。钟华（2014）则认为，经阴道B超和经腹部B超各有各的优势[12]。其指出，经阴道检查的准确率要略高于经腹部检查。据不完全数据显示，经阴道B超检查的阳性预测值高达94%。因此，在前置胎盘检测时，要根据孕妇自身的实际情况，选择合理的B超检查方式。
　　三、前置胎盘的治疗方法研究
　　（一）前置胎盘针对性治疗
　　在诊断出前置胎盘后，依据孕妇的实际妊娠情况，对其实施针对性的治疗是十分重要的。张文慧（2015）在其研究中认为，应对孕妇实施前置胎盘期待性针对治疗[13]。首先，观察孕妇的出血情况，指导其保证足够的卧床休息。此外，要叮嘱孕妇要保持愉悦的心情，并且要严肃告知孕妇禁止性生活，定期实施阴道检查。陈海英（2015）在其研究中指出，对孕妇实施一定剂量的宫缩抑制剂也是必要的[14]。根据孕妇的身体状况，适当提前对其实施钙离子拮抗剂硫酸镁，通过宫缩抑制剂的应用，延长孕周。同时，可以适当的通过地塞米松药物或是静脉营养支持，促使胎儿生长和发育，延长孕周。
　　（二）终止妊娠的治疗
　　终止妊娠是前置胎盘的主要治疗方法之一。学者吴惠莹（2017）在其研究中对终止妊娠的方式进行了阐述[15]。该学者指出，应主要采用剖宫产的方式终止妊娠。据不完全数据显示，国内85.6%的前置胎盘孕妇，均采用剖宫产的方式终止妊娠。同时，其认为孕妇在生产期间出血不多，胎位正常且宮口开大的情况下，可以采用阴道分娩。学者胡莎（2015）根据对前置胎盘终止妊娠方法的了解，重点分析了终止妊娠的时机[16]。上述学者认为，孕周超过35周时，胎儿的发育基本成熟，具有比较正常的生存能力，因此通常会在36～37周时选择终止妊娠。但是对于妊娠期间反复出血的孕妇，则需要在34周或是35周终止妊娠，以避免威胁到孕妇及胎儿的生命安全。农芳琼（2015）针对终止妊娠后出血处理展开了研究[17]。该学者认为在剖宫产大出血时，医护人员可以采用宫缩剂促进孕妇的子宫收缩，减少出血量。

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