肝胆外科护理中存在风险管理及对策探讨

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--02
　　1 临床资料
　　科室设有病床45张，护理人员10人，年龄19～38岁，平均年龄26.5岁。其中主管护师2人，护师3人，护士5人；大专学历6人，中专学历4人。科室主要收治胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆管结石胆管炎、胰腺炎、门脉高压症、消化道出血、肝癌、胆管癌、胆囊癌、胃癌、腹部外伤等病种。
　　2 肝胆外科护理风险存在的主要因素
　　2.1 肝胆外科患者因素。肝胆外科常遇到一些复杂的病例和手术，如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、门脉高压症、消化道大出血、肝癌切除术等。这些病情都较重、变化快，有些病情还会反复，且手术患者常带有多种管道如引流管、鼻饲管等，会出现由于标识不清楚导致接错管道的现象发生，也可能出现管道脱出、受压、堵塞等护理风险。再加上，近年来老年患者越来越多，常伴有糖尿病、高血压等多种疾病，造成心肺等多个重要器官不同程度的功能障碍，加重了病情的复杂程度，这些都是客观存在的危险因素
　　2.2 护理人员素质因素。临床护士操作技术水平在肝胆外科护理人员当中，大部分为年龄较小、职称较低以及资历较低的临床护士，临床操作技术水平存在一定的差异。还有一些临床护士对患者疾病的发生和发展缺乏一个深刻的了解。对急性危重或者复杂性疾病没有给予细致观察，以及对临床护理流程缺乏一定的了解，经常会发生视而不见。没有能够及时发现患者病情变化，并实施针对性的处理措施，部分还会发生测量差错，进而造成病情耽误。另外，还要部分医护人员还会出现配错药物和输入错液，进而带来非常大的问题。还要一些临床医护人员临床操作技术相对比较差，进而造成患者以及其亲属不满，最终导致临床护理纠纷。
　　2.3 护理人员业务水平因素。未严格执行护理核心制度： 护理人员必须按照护理核心制度进行护理操作。在临床中，由于未遵从核心制度而导致的护理差错屡见不鲜。例如： 肝胆外科患者术后输液量大，用药品种多，如不严格执行查对制度，就可能导致给患者多用少用错用药或输错液体的危险。如不严格执行交接班制度，可能造成对大手术后或重症患者评估不充分而未采取相应的措施，出现压疮烫伤肺部感染口腔感染等护理并发症的危险。如不严格遵守消毒隔离制度，可能会发生伤口感染。
　　2.4 护理人员法律意识淡薄。护理人员不熟识国家对医疗卫生的有关法律、法规，在护理工作中不明确自己应遵守的法律责任和义务，在临床工作中没有履行告知义务，护理记录语法错误，没能做到及时、准确、客观、记我所做，或者不按病历规范书写，随意涂改，或者内容过于简单，字迹潦、草涂。改记录不及时漏记和补记，导致病历失去真实性。
　　2.5 护理人员心理因素。护理工作的特殊性，导致部分护士缺乏积极性，思想落后，不愿积极地学习新知识技术，服务态度较差。目前，年轻护士在医院中占很大比例，大多为独生子女，不愿吃苦，部分护士过度以自我为中心，同事间相处不融洽，加上待遇不满意，工作不热情，不虚心学习，服务态度冷漠。
　　3 肝胆外科护理中风险管理对策
　　3.1 加强肝胆外科护理管理。建立护理风险应急预案，根据肝胆外科护理工作的特点，成立护理抢救小组消毒隔离质控小组。每组4～5个人，由一名有经验的护士负责。另外，根据外科护理风险特点制定了多种应急预案，如： 预防特殊药物静脉外渗应急预案；预防导管脱出堵塞应急预案；预防压疮应急预案；预防烫伤跌倒坠床应急预案；预防交叉感染应急预案。
　　3.2 建立健全护理风险管理机制
　　3.2.1 成立护理风险管理、督察小组分析排查安全隐患，提出并落实整改措施，对护士、临床实践实行风险管理。
　　3.2.2 完善各项工作制度和流程，将制度细化为工作指引，各科室统一标识，制定急危重症疾病抢救流程、专科护理风险应急预案，落实交接班制度。
　　3.2.3 合理配置人力资源，排班新老搭配，加强重点时段的护理安全。重點抓环节，重点患者、重点操作、特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责、防范出现意外。
　　3.3 加强专业知识学习，提高业务水平
　　当今社会医学领域发展迅速，新知识新设备新技术新理念不断提高。因此要不断学习，提高自身水平。科室每月有计划地组织业务讲课护理查房，制订相关的专科培训计划。加强与其他临床科室间的联系和合作，聘请外科室专业人员进行相关知识讲座，以提高全科护士的综合素质及其业务水平。
　　3.4 提高护患沟通水平，履行告知义务
　　树立以患者为中心的服务理念，及时与患者或家属交流沟通，解决患者的疑问及不适。疏导不良心理反应，满足患者合理要求，强凋主动服务意识，取得患者及家属的理解和信任。因人而异地进行健康教育，对小儿应采取直观形象带有故事性的教育形式。
　　4 结果
　　肝胆外科护理中存在的不安全因素，通过加强风险管理，各项制度的有效落实，护士风险意识得到增强。通过建立风险预案，提高了护士业务水平，书写护理记录认真仔细。增加护患间的沟通及健全人身保险制度，减少护患之间发生矛盾，降低或避免了医疗纠纷的发生，对提高护理质量起到了非常大的作用。
　　参考文献
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