子宫肌瘤手术患者护理中临床护理路径的应用评价

　　【中图分类号】R738.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　临床护理路径为跨学科综合整体护理模式，将患者治疗期间每天成效护理作为标准值，以时间为横轴、住院期间护理为纵轴，通过图表的方式主动为患者提供连续护理，具有高效率、高品质以及低成本的优势。子宫肌瘤手术变性较小，具有一定模式可循，适合使用临床护理路径这一科学、健康的服务模式[1]。我科室在46例接受手术治疗的子宫肌瘤患者围术期采用临床护理路径，效果确切，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　研究经医院伦理委员会审核通过。选取自2015年7月至2017年7月在我科室接受手术治疗的92例子宫肌瘤患者，纳入样本影像学、血常规、肝肾功能检查等资料完善。按照随机表达法将患者分为观察组与参考组，每组46例。观察组：年龄19-65岁，平均年龄（44.04±5.29）岁；其中有生育要求者25例。参考组：年龄20-65岁，平均年龄（44.50±5.37）岁；其中有生育要求者26例。均知晓本次研究且签署知情同意书，两组临床资料比较无统计学意义（P>0.05），可比较。
　　1.2 方法
　　参考组：实施常规护理。观察组：采用临床护理路径护理模式。（1）制定临床路径。收集我院子宫肌瘤患者病例资料，与国内外子宫肌瘤手术护理标准比较，查阅文献，并制定详细的护理路径。（2）护理路径实施。住院第1d，依照医嘱引导患者完善检查及临床资料，综合评估。住院第2d，告知手术时间，详细介绍手术必要性、准备事项、麻醉方法等，术前备皮、淋浴、禁食、更衣、肠道准备。教会患者正确咳嗽方法，口服番泻叶，做好肠道准备。术前12h，冲洗阴道。第3d，术前2h再次冲洗阴道，肌内注射术前针，叮嘱患者排空膀胱；术中严密配合，监测各项体征。做好交接工作。严密观察切口、阴道出血情况以及管道状况，指导正确体位、饮食。第4d，可食用鱼汤、米汤等流质食物。指导患者取低坡半卧位；协助其床上翻身、主被动运动锻炼等；擦洗会阴，保证外阴干燥清洁。第5d，拔除导尿管，协助排尿，取血尿标本。观察阴道、切口敷料流血情况，预防阴道残端渗血。第6d，营养支持，促进切口愈合，指导术后康复注意事项。第7d，出院前健康教育，告知复查时间；分发各评价量表，详细讲解后，请患者作答。
　　1.3 观察指标 （1）健康知识掌握评分：采用我科室自拟患者对子宫肌瘤、手术相关知识掌握程度量表评定，主要包括疾病基础知识、术后注意事项、心理状态、饮食结构以及病情监测等。每项5道题，0-4分5级评分法，满分100分，分数越高则表明掌握程度越好。（2）VAS评分[2]：无痛：0-2分；轻微疼痛：3-4分；中度疼痛：5-6分；重度疼痛：7-8分；剧烈疼痛：9-10分。（3）SF-36评分[3]：包括8个领域，共36项条目，每项评分0-4分，依照不同情况取正向或反向给分方法，分数与生活质量成正比。
　　1.4 统计学分析
　　以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量单位采用（±s）表示，以t检验；计数单位采用%表示，以检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 各项评分指标比较
　　术后1d，观察组VAS评分明显低于参考组（P<0.05）；出院时，观察组健康知识掌握评分、VAS评分以及SF-36评分均显著优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 术后并发症发生率比较
　　观察组术后2例腹胀，并发症发生率为43.5%，参考组术后4例腹胀、3例切口感染、2例阴道、尿道口感染，并发症发生率19.6%，比较差异有统计学意义（=5.059，P=0.024）。
　　3 讨论
　　临床护理路径近年来在临床逐渐推广，自患者入院开始，主管护士提供有序、标准化完善的服务方式，依照提高围术期护理计划，避免服务项目的遗漏[4]。护士按照临床护理路径图表，依照每日治疗进度，通过详细的信息交流、传递，加强患者配合度及依从性；同时避免以往一次性过多灌输知识，患者不易接受的弊端[5]。与传统护理模式比较，临床护理路径使得健康教育内容更加具有计划性、预见性、时效性、针对性以及可视性，即使是低年资护士，亦能够提供专业、全面、高质量的护理。本次研究中，观察组健康知识掌握程度、疼痛控制程度、生活质量均显著优于参考组，术后并发症发生率低于参考组（P<0.05），表明臨床护理路径的实施，有助于提高患者自我护理的能力，促进其生活质量提高。另一当面，临床路径满足患者知情权，为医护人员获取患者信任提供途径，术前、后负性情绪更加有效，降低机体应激反应引起的不良事件发生率。而通过积极沟通交流，护患关系可以得到明显改善，观察组患者对护理满意评分高于参考组（P<0.05），证明这一观点。
　　总之，在子宫肌瘤手术患者围术期，以临床护理路径为指导，能够提高患者护理知识掌握能力，加强自我监护，预防术后并发症，提高生活质量以及护理满意度。
　　参考文献
　　王秀兰，刘静， 邸晓君.临床护理路径在子宫肌瘤围手术期的临床应用[J].宁夏医科大学学报， 2014，36（3）：308-310.
　　刘国华， 韦天全， 钟宝琳.七氟烷分别联合不同剂量异丙酚对腹腔镜子宫肌瘤患者术后血清VEGF-C与PGE2影响研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（10）：70-72.
　　陈远丽，杜珍，王定珺.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者血清性激素水平及术后生活质量的影响[J].中国性科学， 2017，26（2）：38-41.
　　周秀芳，路婕，楚晓飞，等.临床护理路径在腔镜食管癌围术期快速康复外科中的应用[J]. 中国实用医刊，2014，41（24）：19-21.
　　窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的应用研究[J].护士进修杂志， 2014，29（3）：234-236.

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