手术室全方位舒适护理探讨

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）03-0-01
　　1 材料与方法
　　1.1 材料选择 2014年1月～2017年12 月于本院手术室接受人工全髋关节置换术干预的110例老年患者为研究对象。入选标准： 年龄在65 岁以上，单侧发病，排除并存精神疾病、心理障碍病例。其中男57例，女53例；平均年龄（68.01±3.82）岁。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各55例。对照组干预前焦虑评分（52.77±3.52）分，舒适度评分（58.24±6.99）分，观察组干预前焦虑评分（52.39±3.78）分，舒适度评分（57.21±7.06）分，两组老年入选病例基线资料（干预前焦虑评分、舒适度评分、性别与年龄等）的比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组接受常规人工髋关节置换术手术室护理，包括常规的语言引导、体位安置、术中观察、器械配合等。观察组接受基于手术室护理关注点拓展的全方位舒适护理模式干预，具体实施方式如下。老年患者合并冠心病、高血压等疾病者较为普遍，而担忧手术与恐惧等情绪易致血压剧烈波动及诱发冠心病发作，将患者置于身心不良应激状态之中，使手术风险大增。手术室护士于术前一日至护理对象所在病室，与其病区责任护士联合实施术前访视。向病区护理人员做患者心理状态的预了解，初步形成心理干预思路，至患者床旁后进行面对面身份介绍，鼓励患者说出内心疑虑与担忧，通过交流形成心理现状印象，然后提供针对性的疏导性心理支持。如以浅显易懂的语言阐述手术价值与安全性，引导患者及家属就各类手术相关疑问做出提问并给予逐个解答。选择空间面积较为开阔的百级手术间作为老年人工全髋关节置换术患者手术地点，于拟定手术前40～60 min 时将手术间内净化系统开启，将温湿度调节于人体感受最舒适的水平（温度： 24～26 ℃，湿度50%～60%），使患者直接进入舒适环境接受手术。术中重点做好保温护理，必要时以升温装置、保温毯等提供保暖护理，需大量血制品输入者，提前取回以预留出置于室温回温的时间，待回温至与人体体温接近时再行输注以规避低体温发生风险；由于老年患者手术麻醉应激适应水平下降，故于术中提供严密的血压与心率、出入量与血氧饱和度、体温等的监测，早期发现异常，积极做出应对，维护血流动力学之稳定状态，尽可能降低生理改变所致的不适感。以轻柔动作安全有序地搬运患者上下手术床，尽可能缩短体位转移或更换时所致疼痛的程度与持续时间；告知患者无需忍痛，应及时理性地表达疼痛，以便尽快获取准确的疼痛应对处理；麻醉苏醒期陪伴于患者身旁，以科普化语言解释疼痛原因，引导并教会护理对象应用自我减痛与放松技巧缓解疼痛，正确安装术后镇痛泵并详细交代使用方式。以轻稳准确动作协助麻醉师将患者置于合适体位，患侧维持持续性牵引状态以减少骨折端移位，避免非必要性挪动增加患者疼痛感；护理人员于麻醉期立于护理对象腹侧，便于及时提供体位维持护理与精神心理支持；头部垫以头圈规避耳廓部位受压；以腋枕垫于腋窝下10cm处以规避臂丛神经受损；以软垫垫于皮肤与骨盆固定器之间以形成皮肤保护，保证牢靠固定以规避术中牵拉对皮肤所形成的牵拉摩擦性不适感；以双层托手架实施双上肢固定，调整与维持托手架于适宜高度，以凝胶垫垫于双肘部，其他易受压处、骨隆突处亦用软垫/凝胶垫等施加保护；采用身体逐步放平法完成过床操作，方法为先将患者身体由侧卧90°位转至侧卧45°位，然后再转至平卧位，以规避因突然体位改变回心血量骤增或骤减所致的循环衰竭。
　　1.3 评价方法
　　护理效果的评价指标：①选择简化舒适状况量表对两组入选者从身心社灵4 个维度28 个项目实施舒适度测评，满分为100 分，评分分值与该人工全髋关节置换术老年病例的舒适度呈正比。②选择焦虑自评量表对两组干预前后的焦虑情绪程度实施测评，焦虑量表自评50 分以上则焦虑阳性，且分值越高该人工全髋关节置换术患者焦虑程度越高。③记录心电监护所显示的手术全程中心率最高值与心率最低值之间的差值，作为心率波动幅度的统计数据来源。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用（±s）表示，两组老年受术者焦虑评分、心率波动幅度、舒适度评分与护理满意度评分的比较均采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组老年受术者干预后护理效果比较
　　观察组老年受术者干预后舒适度评分显著高于对照组老年受术者，焦虑评分、心率波动幅度均显著低于对照组（P<0.05）。
　　2.2 两组老年受术者干预后手术室护理满意度评分
　　观察组老年受术者干预后手术室护理满意度评分显著高于对照组老年受术者（P<0.05）
　　3 讨论
　　采用基于手术室护理关注点拓展的全方位舒适护理对老年髋关节置换术患者实施干预，能够显著改善该类受术者手术焦虑情绪，避免手术应激性心率剧烈波动，提高术中舒适度与手术室护理满意度，提示基于手术室护理关注点拓展的全方位舒适护理是一种有效的适用于人工髋关节置换术老年患者的新型护理模式。将患者视为一个整体体系来提供全面化、系统化照護，故基于手术室护理关注点拓展的全方位舒适护理的成功应用，可获得舒适度提升与身心应激反应程度降低的可喜成果，并深受人工髋关节置换术老年患者好评。
　　参考文献
　　[1]王立侠. 舒适护理对老年人工髋关节置换术后患者生活质量的影响[J]. 中西医结合护理（中英文），2016，2（3）.
　　[2]孙宁，郝云甲，王佳音，等. 高龄人工髋关节置换术后脱位的原因及处理对策[J]. 中国老年学杂志，2013，33 （5）.

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