23G微创玻璃体切割术在增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效观察及安全性研究

　　[摘要] 目的 探讨23G微创玻璃体切割术在增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效及安全性。 方法 取2014年5月—2017年5月该院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者80例92眼，采用随机数字法分为对照组（n=40例45患眼）和观察组（n=40例47患眼）。对照组患者采用25G微创玻璃体切割术治疗，观察组患者采用23G微创玻璃体切割术治疗，对患者进行为期半年的随访，比较2组患者视力改善情况及并发症发生情况。结果 观察组患者术后3个月和6个月视力改善的患眼分别占比65.96%和91.49%，显著高于对照组患者的55.56%和82.22%（P<0.05）；观察组并发症发生率为19.15%，显著低于对照组的28.89%（P<0.05），并发症发生后，所有经过相应的治疗均得到治愈，无严重并发症发生。结论 23G微创玻璃体切割术可有效改善增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力，且手术损伤小，并发症发生率较低，安全可靠，值得推广应用。
　　[关键词] 23G；25G；微创玻璃体切割术；增殖性糖尿病视网膜病变；安全性
　　[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）11（b）-0155-02
　　增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）的传统手术治疗方法为20G玻璃体切割术，该手术可有效提高患者的视力，但其具有手术时间长、切口大、并发症多等缺点，已无法满足临床治疗需要。目前治疗PDR主要采用23G和25G等微创手术，可经结膜直接穿刺，具有手术时间较短、无需缝合切口、术后恢复较快等优点。然而，关于23G和25G手术治疗PDR的疗效差异，目前仍缺乏相应的报道。因此，该课题以2014年5月—2017年5月该院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者80例92只眼作为研究对象，比较23G和25G微创玻璃体切割术在增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效及安全性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　取该院收治的增殖性糖尿病视网膜病变患者80例92眼，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组40例患者45眼，其中男18例19眼，女22例26眼；年龄43～76岁，平均（57.26±1.87）岁；按糖尿病视网膜病变分期标准分为Ⅳ期15眼，Ⅴ期19眼，Ⅵ期11眼。对照组40例患者47眼，其中男19例21眼，女21例26眼；年龄42～77岁，平均（57.82±1.75）岁；按糖尿病视网膜病变分期标准分为Ⅳ期16眼，Ⅴ期19眼，Ⅵ期12眼。入选患者均符合PDR临床诊断标准，排除非增殖性糖尿病视网膜病变患者、合并其他眼部疾病者、具眼部手术史者、认知功能障碍者及无法接受随访者。该课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对手术方案知情同意。
　　1.2 方法
　　2组患者入院后均完善相关检查，手术由同一操作者完成。观察组采用23G微创玻璃体切割术治疗：对患者进行局部麻醉，采用Alcon为套管23G手术系统，在颞上、鼻上、鼻下3个象限处用套刀以20～30°角刺入玻璃体腔，在手术显微镜直视下进行玻璃体切割。将机化或积血的后极部和基底部玻璃体切净后，清除增殖膜。根据视网膜情况进行视网膜光凝、气液交换，视网膜复位、封闭裂孔后填充硅油或惰性气体。术后拔除套管，结膜下注射地塞米松进行抗炎，应用复方托吡卡胺滴眼液活跃瞳孔。对照组患者采用25G微创玻璃体切割术治疗，采用Alcon为套管25G手术系统，手术方法同观察组。
　　1.3 观察指标
　　①比较2组患者术后视力改善情况。改善：患者术后视力比术前提高2行或2行以上；无效：患者术后视力比术前提高1行或未提高。②比较2组患者术后眼压低、眼压升高、角膜上皮缺损、白内障、视网膜脱离、玻璃体出血等并发症发生情况。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者术后视力改善情况比较
　　观察组患者术后3个月视力改善31眼，占比65.96%，术后6个月视力改善43眼，占比91.49%；对照组患者术后3个月视力改善25眼，占比55.56%，術后6个月视力改善37眼，占比82.22%，2组数据比较差异有统计学意义（χ2=5.893，P<0.05）。
　　2.2 2组患者术后并发症发生情况比较
　　观察组47眼中，共发生眼压低2眼，眼压升高1眼，角膜上皮缺损2眼，白内障2眼，玻璃体出血2眼，未出现视网膜脱离，并发症发生率为19.15%；对照组45眼中，共发生眼压低2眼，眼压升高2眼，角膜上皮缺损2眼，白内障2眼，视网膜脱离1眼，玻璃体出血4眼，发生率为28.89%，2组数据比较差异有统计学意义（χ2=4.074，P<0.05）。并发症发生后，所有经过相应的治疗均得到治愈，无严重并发症发生。
　　3 讨论
　　糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，由糖尿病性微血管病变引起，在临床上较为常见。PDR是指有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变，可导致眼部纤维增生和视网膜脱离，是世界范围内的主要致盲眼病。随着微创技术的发展，23G和25G微创玻璃体切割术在临床上得到广泛的应用。相比于传统的20G手术，25G手术具有切口小、炎症反应少、术后无散光现象、无需缝线易恢复等优点，但是由于自身器械缺陷，治疗较严重的PDR疗效欠佳。23G微创玻璃体切割术具有20G管径大、流率高、适应症广的优点，同时具有25G切口小、手术时间短、无需缝合、术后恢复快、炎症反应轻、舒适度高的优点，因此疗效更好。该研究中，观察组患者术后3个月和6个月视力改善的患眼分别占比65.96%和91.49%，显著高于对照组患者的55.56%和82.22%。由于23G照明更亮、切割率更高，且器械硬度更高，不易对患者造成损害，因此并发症发生率更低。该研究中，观察组并发症发生率为19.15%，显著低于对照组的28.89%。并发症发生后，所有经过相应的治疗均得到治愈，可见23G微创玻璃体切割术的安全性较高。
　　综上所述，23G微创玻璃体切割术可有效改善增殖性糖尿病视网膜病变患者的视力，且手术损伤小，并发症发生率较低，安全可靠，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2017-08-21）

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