消髓化核汤对腰椎间盘突出后重吸收影响的临床研究

　　【摘要】 目的：觀察消髓化核汤对腰椎间盘突出后重吸收的影响。方法：随机选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的116例患者，按照是否给予消髓化核汤将其分为试验组与对照组，对照组58例患者单纯给予西药治疗，试验组58例患者在对照组治疗基础上给予消髓化核汤治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：治疗后，试验组患者腰椎间盘突出重吸收率为（49.9±6.4）%，明显高于对照组的（38.7±5.3）%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于腰椎间盘突出患者在常规西药治疗的基础上联合消髓化核汤治疗，能有效提高腰椎间盘重吸收率。
　　【关键词】 消髓化核汤； 腰椎间盘突出症； 重吸收
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0059-02
　　腰椎间盘突出症多见于中老年人群，主要是由于个体钙质流失、腰部遭受强烈外界打击、患者下蹲时间过久、上身负重超出腰椎承受范围、在外力的作用下患者腰椎髓核突出等，对于腰椎间盘突出临床主要治疗方法包括牵引治疗及药物治疗[1-2]。本次试验对笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的116例腰椎间盘突出患者均给予常规西药治疗及牵引治疗，通过比较是否联合消髓化核汤治疗对患者腰椎间盘突出重吸收、腰椎运动功能的影响，探究消髓化核汤对腰椎间盘突出患者临床治疗的应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治的116例腰椎间盘突出患者为研究对象，按照是否给予消髓化核汤将其分为试验组与对照组。试验组58例腰椎间盘突出患者，男35例，女23例，年龄32～79岁，平均（53.2±1.2）岁，患者腰痛、下肢无力、腰部难以直伸时间2 h～2 d，平均（7.2±0.5）h。对照组58例腰椎间盘突出患者，男33例，女25例，年龄34～78岁，平均（52.2±1.1）岁，患者腰痛、下肢无力、腰部难以直伸时间
　　4 h～3 d，平均（7.5±0.6）h，两组患者年龄、性别比例、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入与排除标准
　　（1）纳入标准：符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准，①症状：患者均出现腰部剧烈疼痛、双下肢麻木、无力、腰部难以直伸，行走困难等症状；②体格检查：患者高抬腿试验阳性，腰椎4～5棘间韧带出现明显压痛，跟腱反射减退或消失；③影像学检查：患者腰椎X片显示患者腰椎椎间隙狭窄，椎间盘钙化，髓核出现不同程度的突出。（2）排除标准：①患有骨质疏松症的患者；②对药物不耐受或者难受能力低的患者；③患有消化道溃疡等胃肠消化系统疾病的患者[3-4]。
　　1.3 方法
　　1.3.1 对照组 给予美洛昔康（生产厂家：宁夏康亚药业有限公司，国药准字：H20020221）常规药物治疗以及牵引机自动床进行牵引治疗，其中美洛昔康（生产厂家：宁夏康亚药业有限公司，国药准字：H20020221）口服0.75 mg/次，1次/d，7 d为一疗程，连续服用2个疗程。
　　1.3.2 试验组 在对照组常规治疗的基础上给予消髓化核汤治疗，消髓化核汤主要药物组成：黄芪30 g，防己15 g，当归15 g，白芥子10 g，地龙15 g，木瓜15 g，威灵仙15 g，甘草10 g。若患者出现肌肤甲错、气虚无力等气滞血瘀证，医师可增加枳壳、当归等行气活血的药物；若患者出现食欲不振、舌苔黄腻等湿热困阻脾胃的症状，医师可增加陈皮、白术、薏苡仁、黄芩等健脾祛湿、清热利湿的药物；若患者出现腰膝酸软、小便清长、畏寒肢冷等寒湿证，医师可增加桂枝，细辛、桑寄生、补骨脂等温补肾阳的药物，7 d为一疗程，连续治疗2个疗程[5-6]。
　　1.4 观察指标与评价标准
　　两组患者治疗2个疗程后用均进行腰部磁共振成像检查，比较两组患者治疗前后磁共振T2加权矢状面影像突出物最大径处影的变化情况。（1）观察计算患者腰椎间盘突出重吸收情况，重吸收率=[（治疗前突出率-治疗后突出率）/治疗前突出率]×100%。（2）采用JOA评分法以及视觉疼痛标准（VAS）评分法比较两组患者腰椎运动功能改善情况，JOA评分为29分制，分数越低，患者腰椎功能障碍越明显。视觉疼痛标准（VAS）评分法为10分制，分数越低，疼痛程度越低。
　　1.5 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较两组患者腰椎间盘突出重吸收情况
　　试验组患者治疗后腰椎间盘突出重吸收率为（49.9±6.4）%，明显高于对照组的（38.7±5.3）%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者腰椎运动功能改善情况比较
　　采用JOA评分法以及视觉疼痛标准（VAS）评分法比较试验组与对照组两组患者腰椎运动功能改善情况，治疗后，试验组患者JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），说明试验组患者腰椎功能恢复明显优于对照组，见表2。
　　3 讨论
　　临床常用药物中的美洛昔片属于非类固醇抗炎药，通过胃肠吸收，药物成分的90%可以在人体中高效利用，从而激发人体炎性细胞吞噬作用，帮助腰椎髓核突出部位组织降解。腰椎间盘突出症属于中医“痹症”“萎症”范畴，消髓化核汤由古方防己黄芪汤与补阳还五汤化裁，防己黄芪汤以及补阳还五汤均具有温补肾阳、活血化瘀的作用；黄芪、防己具有补气消肿，化瘀止痛的作用；地龙、木瓜具有祛湿通络，柔肝转筋的作用[7-8]。腰椎间盘突出后突出髓核对相应部位血管、组织曹成一定的压迫，血液运行不畅从而出现血肿，刺激人体局部炎症介质的释放，从而进一步加重患者腰椎椎管狭窄，增加对腰椎神经的压迫，故腰椎间盘患者在发病1～2 d左右腰部疼痛逐渐增加，患者逐渐出现下肢酸软无力，行走困难等症状[9-12]。本次试验显示试验组治疗后腰椎间盘突出重吸收率明显高于对照组[（49.9±6.4）% vs （38.7±5.3）%]，且试验组患者治疗后JOA评分及视觉疼痛标准（VAS）评分改善情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

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