减重和运动能否缓解糖尿病

　　2017年12月举行的2017年国际糖尿病联盟大会上，英国一项“社区为基础的缓解2型糖尿病研究”显示：通过控制饮食、降低体重和运动，可以成功缓解甚至逆转2型糖尿病，提高患者生活质量。该研究结果同时发表于国际著名医学期刊《柳叶刀》，并被英国广播公司（BBC）视为2017年医学领域新突破之一。这一结果对糖尿病治疗意味着什么？靠生活方式干预能在多大程度上缓解2型糖尿病，适合我国的糖尿病患者吗？
　　英国研究发现：减重可缓解甚至逆转2型糖尿病
　　该研究在英国苏格兰和英格兰的49个全科医疗中心完成，共有296名患者参与，其中一半接受常规的糖尿病治疗（对照组），另一半则加强饮食控制和运动（强化组）。参与研究的糖尿病患者，年龄在20～65岁，糖尿病病程<6年（中位数为3年），体质指数（BMI）为27～45千克/平方米，基本上没有或仅有非常轻度的糖尿病并发症，均未用过胰岛素，约三分之二的患者不用或仅用1种降糖药。
　　该研究的观察指标包括体重、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、体力活动、睡眠、生活质量等。研究开始时，强化组和对照组的平均糖化血红蛋白分别为7.7%和7.5%，平均体重分别为101.0千克和98.8千克，平均体质指数分别为35.1和34.2干克/平方米。12个月后，与对照组相比，强化组的体重、血甘油三酯明显下降，生活质量明显改善，服用降糖药、降压药的人数明显减少。相关指标变化如下：
　　该研究给我们如下启示：病程长达6年的糖尿病并不是不可逆转的，生活方式改变有可能缓解甚至逆转糖尿病；体重下降与糖尿病缓解明显相关，体重下降10千克以上，约有一半的糖尿病可以缓解；生活方式的改变是可以接受的，不影响正常生活，如每日步数不超过1.5万步；体重下降不仅有利于血糖改善，还有利于血压和血脂的控制，减少糖尿病患者的服药量和种类，提高生活质量。
　　单纯减重治疗糖尿病，不一定适合中国患者
　　减重与运动可以改善甚至逆转糖尿病，该研究结果适用于中国的糖尿病患者吗？
　　首先，该研究的对象是苏格兰和英格兰的糖尿病患者。白种人与我们东亚地区的黄种人相比，往往有更高的体质指数和更严重的胰岛素抵抗。我国糖尿病患者的平均体质指数是25千克/平方米，很少超过35千克/平方米，更不用说45千克/平方米。体质指数越高，胰岛素抵抗越严重，表现为高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸血症和蛋白尿的患者更多，即这些患者往往合并代谢综合征。尽管我们在临床上确实可以见到，一些合并高血压、血脂异常、脂肪肝的相对年轻和生活方式极其不良的肥胖糖尿病患者，在坚持饮食控制、加强运动后体重明显下降，高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝明显好转，有的甚至可以停用降糖、降压药物。但是，这样的病例只是我国2型糖尿病患者中很少的一部分。
　　其次，该研究中糖尿病患者的病程不太长（小于6年，中位数是3年），胰岛B细胞分泌胰岛素的功能不太差。与欧洲患者相比，我国2型糖尿病患者往往胰岛素抵抗程度更轻，胰岛素分泌能力更差。
　　再次，该研究中糖尿病患者病情较轻，糖化血红蛋白不太高（7.5%左右），且基本上不用或仅用一种降糖药，无严重的糖尿病并发症，肾功能正常。而我国的2型糖尿病患者，往往病情更重，胰岛功能更差，服药种类更多，不少患者有明显的糖尿病并发症，单用调整生活方式的治疗方案往往会失败。
　　尽管如此，该研究仍然给我们深刻的提示，即一部分相对年轻、严重超重或肥胖、合并多种心血管危险因素、病程相对较短且无明显糖尿病并发症的患者，有望通过减重和运动缓解病情，甚至在停用降糖药、降压药的基础上控制好血糖和血压。
　　即使采取饮食控制和运动后，糖尿病得到缓解，患者仍然需要定期随访。因为，在以后的岁月中，随着胰岛功能下降和走向老年，这些患者中的绝大多数最终仍然不能完全依靠生活方式来控制好血糖，而需要包括胰岛素在内的药物治疗。这是已经为我国的大庆研究所证实的，也是我们临床上所常见的。
　　特别提醒
　　任何希望通过饮食控制、减轻体重和运动的方式来治疗的患者，都应该先进行专业评估，然后在医生指导下进行个体化治疗。
　　英国上述研究中，强化组糖尿病患者加强饮食控制，每日能量攝入很低，为正常摄入量的1/2或1/3；同时加强运动，每日步行不超过1.5万步。该治疗方案不适用干糖尿病病程长、胰岛功能差、服用多种降糖药且难以控制好血糖、严重高血糖、中重度高血压和并发症严重的糖尿病患者，慢不适合老年患者。老年患者，尤其是70岁以上的老年患者，往往体型消瘦、胰岛功能更差，有些合并营养不良，采用这样严格的饮食控制是危险的，也难以完成这样强度的体力活动。

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