获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）

　　时间：2001/10/12

　　地点：电教112

　　主讲人：北京地坛医院医师 李兴旺

　　讲座内容:

　　大家都听说过黑死病，这个病在十九世纪曾经让欧洲人口减少四分之一。到了二十世纪80年代，人们又发现了艾滋病。我今天来讲这个话题呢，一来这个病给全世界带来巨大的恐慌，二来中国已经进入了艾滋病的快速增长期，有的病人已经进入发病期。到了2010年，估计能达到1000万人。这个病的全名叫“获得性免疫缺陷综合症”，英文名字就是上面写的那个，所以译成“艾滋病”，但是这个病是80年代改革开放时发现的，又跟美国五六十年代的性解放运动有关，于是最初时被人译成“爱之病”。

　　今天，我们对艾滋病的了解，应该主要了解以下几点：第一，艾滋病是个病毒，它的名称叫“人类免疫缺陷病毒”，英文名称Human Immunodeficiency Virus，简称HIV。第二，这个病，它是致死性的慢性传染病。第三，这个病，主要通过性接触和体液传播致病。第四，这个病之所以能导致获得性免疫缺陷，就是因为它专门攻击免疫系统，也就是人体免疫细胞（CD4），导致免疫功能衰竭，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤。我们人之所以能维持生存，一个靠食物、阳光、空气等外部的条件，还有一个就是我们的免疫系统，人没有免疫力了，一个很小的细菌都能够致病，而在平时这些细菌都是能够为我们的免疫系统轻而易举地消灭的。12月21日是世界艾滋病日，去年的主题是预防艾滋病，男士义不容辞，今年的主题是保护妇女儿童，免受艾滋病侵扰。现在关于艾滋病有两个符号，一个是HIV，表示艾滋病感染，一个是AIDS，表示艾滋病患者。现在谈起艾滋病一般用HIV/AIDS表示，怎么讲呢，就是说现在的艾滋病一般包括艾滋病患者和艾滋病感染者。最早报道艾滋病的是美国的一个医生，他发现了一些青壮年男性，其中多是同性恋，得了一些因为免疫系统缺陷而出现的一些疾病。例如念珠菌，在人体的肠道、胃啊之类的地方都有存在，在一般的情况下，是不会造成疾病的。后来在法国和美国两国科学家的研究下发现了一种病毒，确定它就是造成这种病的原因，这个病源最初是在非洲，本来被携带在一只猴子身上，后来由于某种原因传染到了人类身上。为什么会在八十年代开始被带到了欧洲呢，也在于非洲的改革开放，开发非洲，这时候大量开发旅游业、开发工业，于是有些旅游去了之后，经常有些性行为。这就通过这种途径到了欧美国家，然后再逐渐散播到全世界。正因为这个病起源于非洲，所以非洲是目前艾滋病发病率最高的地方。

　　现在我们来看一下艾滋病发展的一些数据概况。先看这个“HIV/AIDS流行概况”：在1981年美国发现第一例艾滋病患者；
到1999年出现了4990万HIV/AIDS人群，其中死亡人数1630万；
到2000年已经有5910万HIV/AIDS人群，死亡人数达到1880万。在短短的二十年时间里，已经有将近2000万人死于艾滋病，可见这种病的可怕，而且它传播得相当快，在这二十年间，每半年以几何级数增长。再看这个1999年艾滋病在全球的分布图：西欧有52万HIV，死亡21万；
东欧有36万HIV，死亡近2万；
北美92万HIV，死亡45万；
东亚53万HIV，死亡4万；
非洲最多，有2330万HIV，死亡1370万。还有这个统计结果：每天有超过15000人感染HIV，成为新的艾滋病感染者，其中超过95％的人都在发展中国家，在发展中国家，艾滋病就像甲肝乙肝病毒一样都被当成传染病来对待。其中有1600个是15岁以下的少年，另外15－49岁14000人，为什么这些人占多数呢，因为艾滋病主要靠性传播，这些都是具有性能力的人群。而在这14000人中，40％是妇女，50％以上是青年。让我们再来看看艾滋病对人类的危害到底有多大，非洲的生活水平虽然不是很高，但是相对来说人均寿命还是达到了60岁，但是随着艾滋病的蔓延，博兹瓦那、乌干达、津巴布韦等国家的人均寿命从三十几岁到四十岁不等。由于艾滋病的影响，这么几十年的改革都等于说是白白浪费了许多，因为你人都已经活不了多长了，而且艾滋病死的都是青壮年。而且现在有一个问题，就是虽然很多病都是在欧美首先发现的，但是由于它一旦发现之后控制的好，基本上趋于稳定之后，才在发展中国家开始爆发传播，这与人们的受教育程度也有关。所以到现在为止，欧美艾滋病的高峰期已经过去了。大家看这个统计，1986年，西欧有5000例AIDS；
1994年，高达25000例，而到了1997年，又下降到了15000例。但是亚洲，例如泰国，艾滋病发病率相当高，许多别的国家的嫖娼者，由于本国的艾滋病影响，纷纷转向泰国，寻找妓女、同性恋等，他们认为那儿干净、安全，然后导致泰国艾滋病泛滥，HIV/AIDS达到了人口的1％。大概前年，我去泰国，发现那里的寺庙有很多艾滋病患者，由于没钱医治，就被抬到寺院里边去等死，幸好泰国的妇女心肠特别好，都十分心甘情愿地照看着这些人。昨天我看了一个报道，据说亚洲现在的感染人群超过600万，但我觉得这个数字还是很保守的。让我们回过头来再看中国，中国也是从八十年代出现病例的，第一批的携带者是血友病患者。他们由于需要补充血，而国内的血量不足，就从美国进口，这些人使用了那些携带病毒的血液制品，直接就感染了艾滋病。日本、香港也是这样。中国到1999年底，HIV有17316人，AIDS有647例，而作为艾滋病的高危媒介的性病STD也高达40000人，艾滋病最初是在云南瑞丽，因为那个地方靠近缅甸、越南金三角，由于吸毒导致艾滋病泛滥。然后就从云南扩散到全国各地，1999年，最后一个没有艾滋病的地区青海省也发现了一例艾滋病携带者。可见了解和预防艾滋病实在是刻不容缓的一项任务。

　　它为什么能有那么大的力量摧毁整个免疫系统？下面我们来看一下HIV的构造。它属于逆转录病毒科，慢病毒亚科，是单链的RNA。呈圆形或者椭圆形，表层有许多像小蘑菇一样的凸起物，它的特殊构造能让免疫细胞CD4接受，进入免疫细胞内部，之后开始复制，最终取代CD4。HIV有两种类型，HIV-1、HIV-2，此外还有许多亚种，例如中国的艾滋病病毒多是“泰国-B”型。HIV的复制速度非常快，平均每天可以复制10的9次方个，而且变异率高。但是它在外界的生存能力差，只要在摄氏56度，30分钟就可消灭，例如25%以上酒精、0·2%次氯酸纳、甚至漂白粉。艾滋病有三大传播途径：性传播、血液传播、母婴传播。那么我们先来看第一，性传播。男同性恋所占比率最高，约有45%的同性恋会导致艾滋病，这是因为男同性恋多为肛交，肛门内粘膜又是极其柔嫩的，在肛交过程中很容易使粘膜破裂，HIV的一个特点就是能容易的跟粘膜结合，因而这类人是艾滋病的高发人群。异性间传播的占了目前性传播的75%，在发病率较高的卢旺达地区，妓女传播艾滋病的达80%，嫖客是28%，这是因为女性比男性更容易感染艾滋病。第二种就是经血传播。静脉吸毒的占了73%，吸毒成瘾者为了追求更强的吸毒感受，不满足一开始的吸食方法，到最后都采用静脉注射的方法，往往为了吸毒不注意注射器的安全与否。而不洁受血、鲜血人员传播艾滋病的占了58%，一次性注射器使用率小于10%也是一个原因。此外还有献血时单采浆的泛滥，什么叫单采浆呢？就是现在抽血时，只留下血浆，剩下的血球再给献血者输回去。但是往往有些地方由于血头血霸之类的人控制了卖血，为了节省成本，将许多个人的血放在一起过滤血球，而不是单个的对待，这样再平分出来给这些卖血者输回去，如此一来，只要有一个感染源，就会感染一群人。第三种就是母婴传播。患艾滋病的母亲传染给婴儿的比例高达50%，其中10%是宫内感染，也就是垂直传播，另外90%是通过哺乳、接吻等方式传播。据统计，每年有2400万感染HIV的妇女生产，导致每年60万婴儿感染HIV，它还使全球新生儿死亡率上升了75%。此外，由于母婴传播，带来了1000万的“AIDS孤儿”，他们从一出生就失去了父母，而且自己也感染了艾滋病，到2010年，他们的人数将达到4000万。

　　通过三种方式传播感染之后，HIV/AIDS就开始有症状期，会有发烧、头疼、皮疹等明显症状，有时会并发脑膜炎，但是这些表面症状在两个星期之后均会自然痊愈，因为这个时期的免疫系统还是有能力对付这些病毒的。之后进入第二期，也就是无症状期，通常会持续5到10年，在这个期间CD4细胞逐渐下降，但是人体没有任何症状。等到CD4细胞减少到了极限，就转入了第三期，也就是艾滋期，这个时候会有消耗综合症，持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上。首发疾病多为口腔损害、皮肤损害、肺部感染，此期间将会发生HIV相关症状和各种各样的机会性感染以及肿瘤。对于艾滋病的诊断也正是基于上述的三个阶段而来的。对于HIV感染，主要是通过高危行为、初筛实验抗-HIV（＋）、确认实验蛋白印记（＋）三个方法来进行诊断确认。对于AIDS阶段，则是上述两个实验都是＋、还有消耗综合症、机会性感染肿瘤、CD4小于200/ul，CD4/CD8小于1。总之，艾滋病作为目前医学上的不治之病，还没有特效药，但是经过科学家的努力，已经有了诸如核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）等，更有所谓鸡尾酒疗法（HAART），采用几种联合药物的效用来抑制HIV复制，它使美国的艾滋病死亡率下降了44%。但是这类药往往十分昂贵，中国人一般吃不起，而且它中间会有变异，单一类药物并不能长久保证。现在国际上对艾滋病的治疗目标，在病理学上是最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好，免疫学上是获得免疫功能重建和/或维持免疫功能。而最高目标都是延长生命并提高生活质量。这是人类对自身的最美好的祈祷和盼望。

　　虽然说了这么多，对于艾滋病我们还是不要恐慌，只要合理预防，就不会感染的。首先就要普及知识，避免高危因素，例如嫖娼之类的活动。规范性行为，安全套功不可没，应该大力推广，现在街上已经有了自动售套机，既是观念的进步，又是实践中的一个发展。只有多了解，多防范，摈除对HIV/AIDS的恐慌。此外我们还要理解患者，对于生活中的HIV感染者，尤其是同性恋，他们的文化水平往往很高，心灵十分孤独自闭，承受着很重的压力，既担心被别人发现自己得了艾滋病，也担心不小心传染给他人，这类人往往格外需要理解和尊重。他们只是患者，在人格上与我们是同等的。

　　好了，今天就到这里吧。

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