处方分析在中药调剂中的作用研究

　　【中图分类号】R288 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　中药调剂指的是根据医师开出的药方，将各种药材按要求调剂，制成中藥方剂方便患者服用。中药调剂工作具有较高的复杂性，涉及到很多不同种类的药材，每一味药材都必须准确称量和处理。中药调剂过程中，还应当充分考虑整体疗效、配伍禁忌、用药剂量、患者症状等情况。要满足以上要求，必须重视处方分析在中药调剂中的作用，通过处方分析发现和解决中药调剂中的问题，进而保证患者的用药疗效和用药安全。
　　1 处方分析在中药调剂中的应用
　　1.1 分析处方方剂构成
　　药剂师接到处方之后，观察患者临床诊断结果，以此为基础分析药方合理性，如果与诊断结果不相符，应立即联系医师调整。在处方分析当中，要考虑到中医药在风热、风寒、虚证、实证等方面，均有着不同的用药方法，观察方剂是否对症。例如虚证患者不能峻猛泻下药，以免造成患者病情加重或产生其它负面影响。药剂师应当充分运用中药学知识和中医学理论，确保处方方剂构成合理。
　　1.2 分析医师用药意图
　　中医在开具药方的过程中，通常不会对炮制方法、药材饮片规格等详细标注，需要药剂师做出准确的判断，分析医师的用药意图，进而合理配药。药剂师以患者临床诊断为基础，对药方中的药材炮制方法加以分析，注重饮片的功能、性味等符合要求[1]。运用中药学知识，对医师用药意图加以分析，例如在配置毒性药材的时候，半夏、附子等较少使用生品，一般法半夏、姜半夏应用较多。对各类炮制方法饮片应慎重应用，如果不确定应及时联系医师确认，以保证疗效。
　　1.3 分析药物剂量配伍
　　根据“十八反、十九畏”的原则，分析药物剂量配伍是否合理，如果具有配伍禁忌的情况，应联系医师进行调整。在中药治疗中会应用较多的汤剂，同时存在较多加减方。药剂师应充分运用药学知识，观察中药饮片加减的合理性，观察加药和原方中药材是否具有配伍禁忌。药剂师和医师均应签字确认方剂合理性，保证处方用药安全。在中药调剂中，使用不同剂量的同种中药材，也会达到不同的效果，因而在处方分析中也要准确控制药材用量，按药方准确称量药材。
　　1.4 分析药方其它内容 在其它方面，药剂师需要对处方脚注等进行分析，确定药材是否需要打粉、掰开、打碎等。一些药材需要预先煎好，单独包好并提前告知患者。草乌、川乌等具有较大毒性的药材，叮嘱患者必须煎煮30min以上。包煎药材、后放药材等，应详细告知患者如何处理，讲解清楚如何煎药及相关注意事项。此外，在用药期间的注意事项、饮食方法等，也要详细向患者说明。
　　2 处方分析在中药调剂中的作用
　　2.1 保证药方书写规范
　　在中药调剂当中，药方书写不规范是一种常见现象，中药材种类繁多、功效复杂、搭配多样，因此如果中药方书写不规范，容易增加患者的用药风险。例如一些中药材的书写容易混淆，如白芍、白芷等。在中药调剂中，运用处方分析发现存在书写不清晰、不明确的情况，要及时联系医师确认，以确保药方调剂准确。中药处方当中，每一味药材的使用和用药剂量，都需要仔细思考和斟酌，如果书写不规范导致抓药误差，将会影响患者的疗效和安全[2]。医师应当认真书写处方，药师在中药调剂过程中运用处方分析，确保配药准确，以保证临床疗效。
　　2.2 确保用药剂量准确
　　药物剂量错误在中药调剂中较为多见，中药剂量的确定，需要根据患者症状、整体疗效、配伍禁忌等为基础。如果出现用药剂量不准确，患者疗效可能受到影响，甚至可能发生药物中毒。在处方配伍过程中，少数医师可能根据自己的意愿搭配，与经典处方加减不符。部分医师对于细辛、乌头等毒性中药材使用过量，进而对患者造成了不良的影响。因此在中药调剂过程中，应当运用处方分析加强审查，确保用药剂量准确。一些中药处方当中，使用不同剂量的同种药材，会达到不同的作用功效。例如小剂量苏木能够发挥活血的效果，但大剂量苏木则可破血。附子的主要成分使乌头碱，小剂量用药能够达到临床治疗目的，但剂量过大则会容易造成中毒。因此，需要通过处方分析确保剂量准确。
　　2.3 杜绝药材重复使用
　　药材重复使用是中药调剂中可能出现的一种现象，中医处方当中，各种药物分别具有不同的功效，因而在搭配使用药材和药物剂量使用上也存在差异。出现药材重复适用的原因较多，例如合并用药、患者病程较长，使用保健品、医师或药师工作不认真、不严谨等。应用处方分析，能够准确发现药材重复使用的情况，避免重复用药对患者造成的不良影响。
　　2.4防止药物配伍禁忌
　　配伍禁忌是中药调剂中时常出现的一种情况，对于患者疾病治疗较为不利。中医上通常具有“十八反十九畏”、“妊娠禁忌”等说法，因此在中药调剂当中，应用处方分析以避免这些情况的出现。如果中药调剂中存在配伍禁忌，不但药物疗效会受到影响，还可能会对患者身体健康、生命安全构成威胁。例如，对于妊娠期妇女，在中药调剂处方中不能使用药性剧烈或剧毒的药材[3]。中药配方中如果药效相须相使，药效会得到增加。如果药效相恶，药效会发生减退。如果药物之间毒性相畏相杀，毒性会减少，如果药物毒性相反，则会产生和增加毒性。
　　3 小结
　　综上所述，在中药调剂过程中，由于一些原因的影响可能发生配药差错，应向患者的疗效及安全。因此在中药调剂中，运用处方分析仔细检查核对药方，确保药方正确、调剂准确，达到疾病治疗的理想目标，并保障患者的用药安全。
　　参考文献
　　孙进峰.处方分析在中药调剂中的作用探讨[J]. 湖南中医药大学学报， 2016（A01）：612-613.
　　张丽萍，傅丽琼.处方分析在中药调剂中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（22）：121-122.
　　李晓辉，张丽娜，高娜.中药处方点评在中药调剂中的应用[J].中外女性健康研究， 2017（3）：34-35.

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