腰麻—硬膜外联合麻醉用于老年髋关节手术的临床体会

　　【中图分类号】R526.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）03--01
　　经临床调查得知，老年人群中出现股骨颈骨折的数量在近些年呈现逐年增加趋势，用于治疗此疾病的方法以髋关节置换术为主[1]。但老年病人的机体循环及储蓄功能相对较差，加上合并多类基础疾病，其在手术操作期间难以耐受应激性刺激及循环波动。故此，手术要按实际病况选用适合的麻醉方法，为手术顺利开展奠定良好基础[2]。我院为了探索腰硬联合麻醉使用在老年病人髋关节术中的具体效果，将2016年9月-2017年10月实施髋关节置换手术的老年病人76例作为调查对象，以对比评估的方法探究腰麻-硬膜外联合麻醉运用在老年髖关节手术中的麻醉效果，作系统报告见下：
　　1 对象、方法
　　1.1 调查对象 选出2016年9月-2017年10月进入我院并实施髋关节置换手术的老年病人76例，以上老年病人都接受麻醉风险评分表的等级评定，均在Ⅰ-Ⅱ级；不包含椎管麻醉有关禁忌证者；依据麻醉方法的不同分成实验组、对比组，各有38例。实验组：16例女性，22例男性；年龄介于61-84岁，平均是（77.2±5.69）岁；当中29例实施粗隆间骨折切开复位手术，9例实施半髋关节置换手术。对比组：17例女性，21例男性；年龄介于60-85岁，平均是（76.9±5.58）岁；当中30例实施粗隆间骨折切开复位手术，8例实施半髋关节置换手术。将两组老年病人一般性临床信息展开对照，差异性不大（P>0.05），可实行同期评比探究。
　　1.2 麻醉方法 两组在手术之前的0.5小时，于病人肌肉注入地西泮注射药液（10mg）和硫酸阿托品注射药液（0.01mg/kg）。对比组以18型号硬膜外穿刺针对病人L3-L4（第3-4腰椎）实施穿刺，之后顺穿刺针向着头侧置管（深度约3.5cm），同时注入盐酸利多卡因注射药液（3-4ml），静待5分钟后查看病人血压值、麻醉阻滞平面状况后再持续注入利多卡因（5-10ml）；等待术前神经彻底阻滞后便可开始手术的具体操作，期间按病人实际状况增用罗哌卡因（浓度为0.5%）。实验组以26型号腰硬联合穿刺针对病人L3-L4（第3-4腰椎）实施正位硬膜外的穿刺操作，之后穿刺针转向进入蛛网膜下腔内，同时注入盐酸布比卡因注射药液（5-10mg），穿刺针向着头侧置管（深度约3.5cm），将阻滞平面调控于T10（第10胸椎）之下，如果手术操作的时间比较长，应按照麻醉平面消减状况向导管中增加5-10ml罗哌卡因（浓度为0.5%）。
　　1.3 评估指标 统计两组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量；同时评估鉴定麻醉镇痛的实际效果：如果病人没有痛觉，术中很安静，且可良好配合各种手术操作，视作优；如果病人感受到一定程度痛感，增用辅助性药物后得以完成手术，配合情况较好，视作良；如果病人感受到剧烈痛感，术中有显著体动，难以耐受，并更换麻醉方法，视作差[3]。
　　1.4 数据处理 此调查全程涉及的计量数据表达为（±s），计数数据表达为 （n/%），使用SPSS22.0软件予以计学处理，计量数据的比对经过t检测，计数数据的对比经过 2检测，当对比差异有意义时以P<0.05来表示。
　　2 结果
　　实验组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量分别是（2.3±1.05）min、（231.5±43.93）min、（6.1±1.59）mL；对比组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量分别是（13.4±2.97）min、（127.3±44.56）min、（22.3±4.06）mL；两组对照差异较大（P<0.05）。两组老年病人麻醉镇痛的效果数据见于表1，表中数据提示，实验组麻醉镇痛优良率显著高出对比组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　多数高龄病人都伴有多种类型的基础疾病，这使得其在手术中的耐受能力较弱，故此，老年病人髋关节术中应依照实际状况选用一种适合的麻醉方法，以保障手术能有效开展。腰硬联合麻醉的方法既具备硬膜外麻醉优势，又体现出腰麻优点，将两者很好地结合在一起，可对病人血流动力学形成更小影响，有利于确保生命体征维持稳定[4]。另外，腰硬联合麻醉的实际操作中，药物见效较快，且缩短了麻醉等待的时间，使病人舒适程度提高，这种麻醉法的手术阻滞更为完善，镇痛效果也更理想，病人不易发生较严重应激反应，进而对心脑血管系统起到一定保护效果[5]。此调研活动得出，实验组老年病人麻醉的起效时间、维持时间及局麻药物用量都优于对比组，对照差异较大（P<0.05）；实验组麻醉镇痛优良率显著高于对比组（P<0.05）。
　　综合以上陈述，对实施髋关节术的老年病人行腰麻-硬膜外联合麻醉，可使手术开展的更为顺利，且麻药起效快、用量少，镇痛效果优良。
　　参考文献
　　戴卫斌.老年下肢骨折患者手术连续硬膜外麻醉和腰麻对患者循环功能的影响[J].中外医疗，2017，36（32）：75-77.
　　金运凯，刘建庭.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年骨折术中的应用价值[J].上海医药，2017，38（08）：31-32+49.
　　尹永胜.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果[J].中外医疗，2017，36（12）：129-130+133.
　　魏本忠，高华林.25G细针腰麻与腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术麻醉的比较[J].中外医疗，2017，36（25）：48-50.
　　马永平，华丕媛，梁正忠.腰麻硬膜外联合麻醉运用于老年股骨头置换术中的探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：112.

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